Болезнь Бехтерева: зарубежные методы лечения – от таргетных лекарств до малоинвазивных операций на позвоночнике

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое воспаление межпозвонковых и/или крестцово-подвздошных суставов, которое со временем может привести к сращению и неподвижности сочленяющихся костей (анкилозу). Нередко в патологический процесс могут вовлекаться и периферические суставы.

Заболевание имеет тенденцию сначала развиваться у подростков и молодых людей. Около 80% случаев начинаются до того, как человеку исполнится 30 лет, а 95% – к 45 годам. Мужчины болеют примерно в 2 раза чаще, чем женщины.

Причины анкилозирующего спондилита

Точно неизвестно, что вызывает анкилозирующий спондилит, но во многих случаях, по-видимому, существует связь с определенным геном, известным как HLA-B27.

Исследования показали, что около 9 из 10 человек с болезнью Бехтерева являются носителями определенного гена, известного как человеческий лейкоцитарный антиген B27 (HLA-B27).

Наличие этого гена не обязательно означает, что у человека разовьется заболевание. По оценкам, 8 из каждых 100 человек в общей популяции имеют ген HLA-B27, но у большинства нет анкилозирующего спондилита. Считается, что наличие этого гена может повысить развитие болезни. Однако решающим триггером в развитии заболевания становятся другие факторы (травмы таза и позвоночника, инфекционные заболевания, стрессы и др.).

Тестирование на этот ген может быть проведено при подозрении на болезнь Бехтерева. Однако само исследование не является 100%-м методом диагностики заболевания, поскольку некоторые люди могут иметь ген HLA-B27, но не иметь анкилозирующего спондилита.

Дарья Яковлева, врач

Заболевание может передаваться по наследству, а ген HLA-B27 может быть унаследован от другого члена семьи. Если у пациента диагностирована болезнь Бехтерева и анализ показывает, что он является носителем гена HLA-B27, то существует вероятность 1 к 2, что он может передать этот ген своим детям. Подсчитано, что от 5 до 20% детей с этим геном впоследствии заболеют анкилозирующим спондилитом.

Клиническая картина

Типичный пациент с болезнью Бехтерева испытывает тупую боль в нижней части поясницы или ягодичной области. Могут быть жалобы на утреннюю скованность, которая сохраняется в течение нескольких часов и уменьшается при активности. Начало заболевания обычно незаметное. Боль, как правило, сохраняется более 3-х месяцев, заметно усиливается в покое и уменьшается при физической нагрузке. Ночные обострения боли заставляют пациента просыпаться и начинать двигаться.

Часто встречается болезненность костей в таких местах, как реберно-грудинные соединения, гребни подвздошных костей, седалищные бугры, бугры большеберцовой кости и пятки. Нередко возникает синовит (воспаление оболочки суставов или связок) тазобедренных, коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов.

У 30% пациентов с болезнью Бехтерева развивается артрит крупных суставов – тазобедренных и плечевых. Артрит мелких периферических суставов обычно асимметричный, встречается также у 30% больных. Боль и скованность в шее обычно являются поздними проявлениями.

Читайте нашу статью Артрит – бездействие опасно для здоровья. Успехи зарубежных клиник в диагностике и терапии заболеваний суставов

Примерно у 33% возникает передний увеит (поражение радужки и цилиарного тела глаза). Почти 60% пациентов с анкилозирующим спондилитом имеют субклинические признаки воспалительных изменений в тонкой или толстой кишке. Около 10% пациентов с болезнью Бехтерева имеют явно выраженную болезнь Крона или язвенный колит.

Подробнее о воспалительных заболеваниях кишечника смотрите в материале Болезнь Крона – современная диагностика и инновационные методы лечения за рубежом

У нескольких процентов пациентов с болезнью Бехтерева развиваются сердечно-сосудистые проявления – нарушения сердечной проводимости или аортит (воспаление стенки аорты). Риск этих явлений увеличивается с возрастом и может проявляться как полной блокадой сердца, так и аортальной недостаточностью с застойной сердечной недостаточностью.

Легочные признаки у пациентов с анкилозирующим спондилитом включают фиброз верхних долей и внелегочное рестриктивное заболевание легких из-за повышенной ригидности грудной стенки. Фиброз наблюдается только при длительном течении заболевания и обнаруживается у 1% пациентов. До 25% пациентов с болезнью Бехтерева могут иметь псориатические поражения.

В редких случаях позвонки могут стать настолько хрупкими, что это повышает вероятность их перелома. Поврежденные позвонки могут начать давить или раздражать группу нервов в нижней части спинного мозга, называемую конским хвостом. В связи с этим у человека возникают проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря, сексуальная дисфункция.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагноз болезни Бехтерева устанавливается врачом-ревматологом или ортопедом на основании осмотра, клинической картины, лабораторных и визуализационных данных. Важно диагностировать патологию до развития необратимой деформации позвоночника и сращения костей, поэтому чрезвычайно актуальным вопросом становится доступность современных и технологичных методов обследования и высокая квалификация специалистов. В зарубежных клиниках огромный имеется опыт диагностики и лечения анкилозирующего спондилита, что позволяет своевременно выявлять заболевание и проводить качественные и новейшие методы терапии.

План обследования обычно включает несколько этапов:

Осмотр: врач оценивает осанку и походку пациента, объем движения в позвоночнике и тазобедренных суставах, использует различные функциональные тесты.

Инструментальные методы исследования:

• Рентген позволяет проверить наличие патологических изменений в суставах и костях. Однако видимые признаки анкилозирующего спондилита при рентгенографии лишь на поздних стадиях болезни.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) используются для более подробных изображений костей и мягких тканей и позволяют выявить воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике на ранних стадиях.
• Сонография (УЗИ) помогает клиницисту оценить наличие признаков воспаления суставов и визуализировать прикрепления сухожилий.

Специфических лабораторных тестов для выявления анкилозирующего спондилита не существует. Однако определенные анализы крови помогут выявить маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) и провести дифференциальную диагностику с другими болезнями суставов (ревмопробы).

В дополнение к физикальному осмотру и методам визуализации важным элементом диагностики болезни Бехтерева за рубежом является генетическое обследование на HLA-B27. Наследственный фактор HLA-B27 выполняет регуляторные задачи в иммунной системе и обнаруживается более чем у 80%  пациентов с болезнью Бехтерева. Положительный анализ на HLA-B27 сам по себе не доказывает наличие анкилозирующего спондилита, но при затруднениях в диагностике результаты дают врачу важный дополнительный показатель того, что у пациента может быть именно болезнь Бехтерева.

При вовлечении в патологический процесс других органов и систем врач назначает дополнительные методы исследования.

Лечение болезни Бехтерева за рубежом

К сожалению анкилозирующий спондилит в настоящее время неизлечим, но в зарубежных клиниках доступно высокоэффективное лечение, помогающее значительно облегчить симптомы, отсрочить или предотвратить процесс сращения позвонков и повысить качество жизни пациентов.

В большинстве случаев лечение за рубежом проводится комплексно и включает:

• лечебную физкультуру, массаж, водные процедуры
• физиотерапию – специальные нейрофизиологические упражнения для улучшения координации, тепловая терапия и мануальный лимфодренаж
• медикаментозную терапию
• хирургическое лечение на поздних стадиях

Лекарства, применяемые при болезни Бехтерева:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) облегчают отек, боль и скованность, блокируя выработку  простагландинов.
• Кортикостероиды – лекарства, которые облегчают воспаление. Их можно принимать перорально или вводить в виде инъекций. Врачи могут делать инъекции кортикостероидов непосредственно в крестцово-подвздошный, коленный или тазобедренный сустав.
• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) блокируют воспаление и изменяют работу иммунной системы, предотвращая разрушение суставов. Общие БМАРП, используемые для лечения анкилозирующего спондилита, включают метотрексат и сульфасалазин.
• Биологические препараты представляют собой таргетные агенты, которые ингибируют воспаление – этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, секукинумаб и голимумаб. Эти препараты гораздо доступнее в иностранных клиниках. Современная таргетная (молекулярно-прицельная) терапия нейтрализует медиаторы воспаления и останавливает каскад патологических реакций при болезни Бехтерева. В результате удается эффективно препятствовать дальнейшему развитию воспаления и прогрессированию заболевания и тем самым сохранить подвижность позвоночника и суставов.

Когда требуется хирургическое лечение?

Операция при болезни Бехтерева показана, если развились осложнения: выражено деформирован позвоночник, возникают переломы позвонков, сужен позвоночный канал, поражено сердце и суставы, в первую очередь тазобедренные.

В позвоночнике сосуды, нервы и спинной мозг проходят через позвоночный канал. Стеноз позвоночного канала – это его сужение, которое может возникнуть на поздних стадиях болезни Бехтерева. Оно вызывает болевой синдром и нарушения движения. К сожалению, консервативные методы лечения в таких случаях редко могут привести к улучшению состояния больного. Однако, операция, выполняемая иностранными специалистами по патологиям позвоночника, позволяет значимо облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

В зарубежных клиниках каждая операция на позвоночнике проводится малоинвазивным способом. Сужения устраняются артроскопически, имплантаты не требуются. Доступ к позвоночнику осуществляется через небольшие разрезы на коже. Если стеноз позвоночного канала сопровождается скольжением позвонков или сколиозом, то необходима дополнительная стабилизация позвоночника. В таких случаях в клиниках за рубежом выполняется установление имплантата с использованием самой современной компьютерной навигации.

При поражении суставов проводятся операции эндопротезирования (замены суставов). Зарубежные клиники проводят данную операцию тоже малоинвазивным способом, что обеспечивает больному максимально быстрое восстановление и сохранение качества жизни. Каждый день с пациентом занимается физиотерапевт и реабилитолог. Используются самые качественные и современные эндопротезы с долгим сроком службы.

ТОП клиник для лечения Болезни Бехтерева за рубежом

Барнаклиник+, Барселона, Испания

Барнаклиник+ – одно из самых больших и успешных медицинских учреждений Европы, которое входит в список 21 лучших больниц мира по версии World's Best Hospitals. Клиника является подразделением государственного Университетского госпиталя Hospital Clínic de Barcelona и сочетает в себе преимущества как частного, так и государственного медицинского центра.

Отправить запрос в клинику

Ортопедическое отделение Барнаклиник+ предлагает лечение пациентам с врожденными, опухолевыми или дегенеративными патологиями опорно-двигательного аппарата, а также с травматическими повреждениями.

Специалисты клиники проводят более 4800 операций в год и хирургическим путем лечат все виды патологий скелета. Кроме того, команда Барнаклиник+ является пионером в применении роботизированной хирургии при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, единовременной замене протезов и в быстром восстановлении после проведенных операций на коленном и тазобедренном суставе.

Ортопеды-хирурги клиники выполнили первую в Каталонии роботизированную операцию по замене коленного сустава и стали одними из первых в Испании, кто стал применять робота ROSA®. Барнаклиник+ является международным эталоном в использовании малоинвазивных методов лечения и проведения роботизированной хирургии.

Помимо этого клиника разрабатывает инновационные методы, позволяющие улучшить послеоперационный период (с меньшими болевыми ощущениями) с максимально коротким временем госпитализации. Неудивительно, что команда Барнаклиник+ первой в Испании выполнила операцию по протезированию тазобедренного сустава без госпитализации пациента!

В отделении клиники, специализирующемся на лечении позвоночника, работают доктора со всемирно известными именами.

Кроме того, специалисты отделения ортопедической хирургии и травматологии Барнаклиник+ проводят преподавательскую деятельность в Университете Барселоны на медицинском факультете и на факультете биомедицинской инженерии. Большое количество врачей-резидентов проходят свою специализацию вместе с врачами Барнаклиник+ в Клиническом госпитале Барселоны. Кроме того, специалисты из других стран приезжают для завершения обучения в рамках стажировок и программ предоставления стипендий и грантов.

Врачи клиники также участвуют и организуют многочисленные национальные и международные курсы и конгрессы. Некоторые из них также участвовали в программах предоставления стипендий и грантов и стажировках в самых престижных медицинских учреждениях мира.

Группа клиник «Туран», Бурса, Турция

Клиники сети расположены в городе Бурса, бывшей столице Османской империи. «Туран» специализируется в области ортопедии и травматологии, имеет большой арсенал средств для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, позвоночника и последующей реабилитации. В том числе имеет огромный опыт в терапии и хирургии анкилозирующего спондилита и его осложнений.

Отправить запрос в клинику

Группа создала центр роботизированной хирургии в 2016 году, с тех пор там провели более 800 успешных операций по тотальному эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов с помощью роботов (первая команда, которая успешно применяет роботизированные операции в Турции).  Клиники имеют опыт проведения операций  с помощью хирургической системы протезирования суставов нового поколения NAVIO – всего проведено порядка 1500 операций.

Реабилитация пациентов после хирургического лечения проходит в медицинском центре «Туран Йылдырым» (Turan Yıldırım). Он специализируется исключительно на реабилитации после операций, травм и нейрореабилитации.

Отправить запрос в клинику

Здесь работает одна из самых опытных бригад ортопедов, физиотерапевтов и реабилитологов в Турции. В дополнение к лечению болезни Бехтерева и других ортопедических и ревматических заболеваний, которые вызывают боль, ограничение движения и потерю функции, команда занимается поддерживающим лечением и реабилитацией других системных заболеваний, таких как неврологические, сердечно-сосудистые, легочные и опухолевые.

С помощью роботизированной хирургической системы нового поколения NAVIO в клинике выполняются операции по ревизии коленного сустава у пациентов, у которых истек срок службы коленного протеза. NAVIO не зависит от радиологической визуализации, нет необходимости в дополнительном планировании предоперационной томографии. Все хирургическое планирование и хирургическая процедура выполняются сразу во время операции.

Клиника «Ихилов» (Сураски), Тель-Авив, Израиль

Клиника «Ихилов» находится в центральной части Тель-Авива в 20 минутах езды от аэропорта. Медицинский центр известен своими новейшими технологиями, исследованиями, лучшими специалистами в стране и высокими результатами лечения самых сложных заболеваний во всех направлениях медицины.

В течение года больница проводит в среднем 500 000 МРТ, КТ и ПЭТ-КТ, 48 000 операций в самых различных областях медицины, 108 000 госпитализаций.

Отделение спинальной хирургии Тель-Авивского медицинского центра Сураски накопило огромный опыт малоинвазивных операций на позвоночнике, в т.ч. по поводу стеноза позвоночного канала (одно из возможных осложнений болезни Бехтерева), грыж дисков, переломов, опухолей, а также различных нарушений, требующих фиксации. Отделение обслуживает свыше 6000 пациентов в год, число операций превышает 600 в год.

Здесь применяются новейшие методики малоинвазивных вмешательств и эндоскопических операций, используются имплантаты последнего поколения и вещества, стимулирующие сращение костной ткани. При выполнении операций применяются самые современные устройства мониторинга нервной системы, что необходимо для профилактики повреждения спинного мозга, а также новейшая система интраоперационной навигации и компьютерный томограф (O-Arm). «Ихилов» оснащен всем необходимым современным оборудованием:

устройством Spine Assist для операций на позвоночнике, хирургической системой Da Vinci для проведения точных и аккуратных операций.

Операции в клинике проходят с применением последних хирургических методик, поэтому целостность здоровых тканей нарушается минимально. Так, израильские хирурги являются основоположниками методики Single Port: операция выполняется через один маленький разрез.

Столь усовершенствованная технологическая база, многопрофильный характер подразделения спинальной хирургии,  комплексный подход к диагностике и лечению – все это позволяет найти адекватное решение для широкого спектра заболеваний позвоночника у взрослых и детей. Вот почему в тель-авивское подразделение спинальной хирургии стремятся попасть пациенты не только из разных регионов Израиля, но и со всего мира.

По рейтингам Израиля клиника «Ихилов (Сураски)» входит в ТОП-5 клиник по посещаемости, а также  имеет аккредитацию JCI.

В отделении спинальной хирургии работают четыре старших спинальных хирурга: два специалиста по нейрохирургии и два ортопеда. С ними сотрудничает многопрофильный коллектив, в том числе специалисты по терапии болевого синдрома, нейрорадиологи, анестезиологи, физиотерапевты, а также средний медицинский персонал, медсестра-координатор и социальная работница.

Все старшие врачи подразделения прошли специализацию в Израиле, а также курсы усовершенствования врачей по спинальной хирургии в ведущих медицинских центрах США и Канады.

Хирурги подразделения владеют новейшими методиками выполнения операций на позвоночнике и спинном мозге. В частности, осуществляются вмешательства по поводу:

• осложнений анкилозирующего спондилита (стеноза позвоночного канала и др.)
• дегенеративных заболеваний позвоночника
• грыж дисков
• сколиоза
• травм

• опухолей

Выбирайте лечение за рубежом

Медицинский туроператор «Лезар» занимается организацией поездок в иностранные клиники с 2003 года. Для каждого обратившегося в нашу компанию мы готовим индивидуальное предложение от нескольких клиник, готовых незамедлительно принять пациента. В своей работе мы основываемся на медицинских документах: у нас работают врачи, которые анализируют случай клиента и связываются с ведущими докторами за границей.

Подбор иностранной клиники в нашей компании занимает от 2 до 5 дней. Мы работаем с зарубежными врачами напрямую, поэтому наши клиенты быстро получают предварительную информацию:

• Данные о клиниках, готовых принять пациента
• Описание квалификации врачей
• Указание рекомендованных программ диагностики и лечения
• Предварительная стоимость лечения
• Контакты для связи с клиниками

Если у вас подозревается или уже установлен диагноз болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), мы можем не только подобрать для вас клинику за рубежом, но и полностью организовать поездку. Оставьте заявку по номеру телефона 8 800 200 49 17 или на сайте нашей компании.

Вам также может быть интересно:

• Лечение заболеваний позвоночника в Германии: сколиоз, остеохондроз, восстановление после перелома позвоночника
• Нужна ли операция при грыже на позвоночнике? Случай из практики
• Ортопедия, ревматология и травматология в Германии: лечение позвоночника, суставов и восстановление после травм в немецких клиниках
• Стеноз позвоночного канала: безоперационное лечение или инновационная нейрохирургия?
• Нейрохирургия. Операции на головном и спинном мозге
• Видео-консультация с зарубежным врачом: срочная медицинская помощь без границ