Глиобластома: уникальные техники операций, нейронавигация, современная радиохирургия в клиниках за рубежом

Глиобластома является наиболее распространенным раком головного мозга у взрослых. У детей встречается крайне редко. Средний возраст при постановке диагноза составляет 64 года. Заболевание чаще встречается у мужского пола, и развивается примерно у трех людей на сто тысяч человек в год. Это второй по частоте рак центральной нервной системы после менингиомы.

Глиобластому иногда называют мультиформной глиобластомой или астроцитомой 4 степени. Опухоль образуется из астроцитов – звездчатых клеток головного мозга, которые поддерживают и помогают функционировать нейроцитам (нервным клеткам).

Лечение включает проведение хирургического вмешательства, химио- и лучевой терапии. К сожалению, несмотря на высокие достижения в нейроонкологии, глиобластома остается в значительной степени неизлечимой. Однако новейшие способы лечения за рубежом, такие как, CyberKnife, MR-LINAC, аппарат Optune, нейронавигация при операциях, таргетная (прицельно-молекулярная) терапия, биологические и экспериментальные препараты, помогают значимо облегчить симптомы и замедлить рост рака.

Причины

Подавляющее большинство глиобластом являются спорадическими (возникшими случайно).

Они также могут развиться как часть редких наследственных синдромов, например, нейрофиброматоз типа 1, Ли-Фраумени, Тюрко, болезнь Олье, туберозный склероз и Маффуччи.

Факторы риска

Некоторые факторы увеличивают вероятность возникновения опухоли:

• Ионизирующее излучение в анамнезе (лучевая терапия при раке, радиоактивное облучение).
• Семейный анамнез глиобластомы.

• Раса. Глиобластомы больше распространены среди белых людей, чем среди африканских и азиатских и народов.
• Возраст, пол (чаще возникает у мужчин), курение, воздействие пестицидов и работа на нефтеперерабатывающих предприятиях или в производстве каучука.

Симптомы

Симптомы глиобластомы различаются в зависимости от клеточных характеристик опухоли, а также от ее размера, объема и скорости распространения.

Общие признаки:

• Сильные головные боли
• Симптомы диспепсии (тошнота, рвота)
• Нарушения сознания и мышления, снижение памяти
• Изменения характера, депрессия, раздражительность
• Трудности с поддержанием баланса
• Нарушения зрения (двоение в глазах, снижение остроты, нечеткость зрения)
• Нарушение речевых функций
• Недержание мочи
• Судороги

Диагностика

Диагностикой глиобластом занимаются неврологи, нейрохирурги и нейроонкологи. Зарубежные клиники обладают прекрасным техническим оснащением для этих целей, а профессиональная подготовка специалистов считается очень высокой.

Обследование начинается с неврологического осмотра. Врач проверяет зрительные и слуховые функции, координацию, рефлексы. Это помогает предварительно определить локализацию образования в головном мозге.

Золотым стандартом среди визуализирующих методов диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Высокотехнологичные аппараты МРТ, используемые в иностранных клиниках, дают очень четкий контраст мягких тканей, что позволяет лучше оценить структуру опухолевого поражения, изменения гемодинамики, тканевой архитектуры и клеточного метаболизма глиобластомы. Ряд специализированных возможностей МРТ, включая функциональную, контрастную, перфузионную МРТ и магнитно-резонансную спектроскопию, могут помочь врачу еще лучше изучить опухоль и спланировать лечение.

Компьютерная томография (КТ) обычно используется, когда больному противопоказано проведение МРТ по каким-либо причинам, например, из-за наличия кардиостимулятора.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – диагностические методы ядерной медицины, позволяющие судить о характере обменных процессов в опухоли, особенностях ее кровоснабжения и сформировать изображение образования в 3D-виде.

Анализ кусочка ткани опухоли (биопсия) – важнейший элемент диагностики, позволяющий грамотно спланировать схему лечения. В зависимости от локализации глиобластомы биопсия может быть выполнена с помощью иглы до проведения хирургического вмешательства либо во время самой операции. Стереотаксическая игольчатая биопсия выполняется для глиобластом в труднодоступных местах мозга, которые хирург может задеть в процессе более обширной операции. Во время стереотаксической пункционной биопсии нейрохирург делает  в черепе маленькое отверстие, через которое вводит небольшую иглу. Затем под контролем компьютерной или магнитно-резонансной томографии через эту иглу специалист удаляет ткань опухоли. После этого образец биопсии изучается под микроскопом. Биопсия – самый надежный способ охарактеризовать степень злокачественности образования, дать прогноз и определить тактику лечения.

Зарубежные клиники всегда славились своими инновационными подходами к диагностике и  лечению заболеваний. Здесь сконцентрирована наибольшая база новейших перспективных разработок, в том числе в области нейроонкологии. Так, исследователи из Общеклинической больницы штата Массачусетс разработали тест на глиому, чувствительность которого в десять раз превышает существующие методики жидкой биопсии.

Жидкая биопсия – это неинвазивный метод анализа генома опухоли. Иными словами, это анализ крови, при котором врачи выявляют ДНК раковых клеток, циркулирующих в крови пациента. С его помощью выявить опухоли головного мозга сложнее, чем другие виды рака, поскольку количество нуклеиновых кислот в таких случаях в крови гораздо меньше. Тест ddPCR, разработанный в Общеклинической больнице штата Массачусетс, поможет обнаружить глиому с большей точностью, чем существующие тесты: его чувствительность к ДНК опухоли составляет 62,5%. Подробнее читайте в нашем материале Анализ крови укажет на опухоль мозга: разработан новый метод диагностики глиомы.

Лечение

Лечение глиобластомы зависит от типа, размера, степени и расположения опухоли, а также от возраста и общего состояния здоровья.

Хирургическая операция по удалению как можно большей части опухоли обычно является первым шагом в терапии большинства глиобластом. Чаще всего опухоль невозможно полностью отделить от окружающих тканей, и нередко глиобластома расположена рядом с чувствительными участками мозга, что делает хирургическое вмешательство рискованным. В таких ситуациях доктор убирает столько опухоли, насколько это безопасно, ведь даже удаление части образования может помочь уменьшить симптомы. В зарубежных клиниках хирурги обычно анализируют образцы ткани и сообщают о результатах прямо во время операции. Эта информация помогает врачу решить, сколько именно ткани нужно удалить.

Чтобы помочь нейрохирургу защитить как можно больше здоровой ткани головного мозга при удалении опухоли, за рубежом используются новейшие хирургические технологии и методы, включая компьютерную хирургию головного мозга, хирургию головного мозга в сознании, интраоперационную МРТ и лазеры. Например, во время хирургического вмешательства на ткани мозга в бодрствующем состоянии пациента могут попросить выполнить задание с целью убедиться, что область мозга, отвечающая за эту функцию, не повреждена.

После хирургического вмешательства обычно выполняется лучевая терапия. Варианты современной лучевой терапии за рубежом включают:

• Использование компьютеров для определения точного направления ионизирующего излучения к локализации образования головного мозга. Методы включают лучевую терапию с модулированной интенсивностью и трехмерную конформную лучевую терапию.
• Использование протонов вместо рентгеновских лучей в качестве источника излучения. Этот метод, называемый конформной протонно-пучковой терапией, обеспечивает начало излучения только после того, как протонные лучи достигли опухоли, вызывая меньшее повреждение окружающих тканей, чем рентгеновские лучи.
• Использование нескольких пучков радиации для высокосфокусированной формы лучевой терапии. Хотя этот способ лечения называется стереотаксической лучевой терапией (радиохирургией), на самом деле он не связан с хирургическим вмешательством в традиционном смысле. Лучи по отдельности не оказывают сильного повреждающего действия, однако фокусируясь в одной точке, они способны уничтожить раковые клетки на строго локализованной территории, не задевая окружающую ткань.

Зарубежные специалисты применяют различные типы уникальных технологий, используемых в радиохирургии, например, гамма-нож,  Cyberknife или линейный ускоритель (LINAC).

Технология Cyberknife основана на радиохирургическом методе, который применяется в медицине уже более тридцати лет. Суть метода заключается в высокоточном, локальном, губительном для злокачественных клеток, излучении, которое воздействует на определенное новообразование без повреждения окружающих здоровых тканей. Читайте подробнее в статье Технология Cyberknife для лечения опухолей.

В технологии MR-LINAC объединены две установки – аппарат МРТ и линейный ускоритель. MR-LINAC называют «умным» способом лучевой терапии. Разрушение раковых клеток происходит не вслепую, а на основе визуализации и специальных расчетов, то есть излучение направлено в четко локализованную область.

Химиотерапия также применяется в лечении глиобластом для более полного уничтожения опухолевых клеток. Обычно они используются в сочетании с лучевой терапией.

Таргетная (прицельно-молекулярная) терапия направлена на конкретные особенности раковых клеток, например, на блокаду биологической активности фактора роста эндотелия сосудов в злокачественной опухоли. Одним из таких перспективных  препаратов является бевацизумаб. Это лекарство останавливает образование новых сосудов в опухоли, прекращая ее кровоснабжение и таким образом способствуя гибели злокачественных тканей.

Инновации в лечении глиобластомы за рубежом

Рак мозга является очень активной областью исследований в зарубежных клиниках. Исследователи изучают новые способы поставки лекарственных веществ в опухоль головного мозга, в том числе специальные насосы, обеспечивающие непрерывное введение химиопрепаратов или таргетной лекарственной терапии к опухолевому образованию. Этот тип лечения называется доставкой с усилением конвекции (CED).

Другой вид инновационной терапии включает использование уникального аппарата Optune, который излучает низкоуровневые, переменные электрические волны, называемые «поля лечения опухоли», помогающие остановить пролиферацию раковых клеток. Optune – это носимое портативное устройство, которое используется в сочетании с химиотерапией.

Более восьмидесяти медучреждений по всему миру подтвердили эффективность аппарата Optune. За десять с лишним лет он является первой одобренной FDA терапией, демонстрирующей статистически значимое продление выживаемости у пациентов с впервые диагностированной глиобластомой. Optune продлевает  жизнь пациентов приблизительно на три месяца по сравнению со стандартной лучевой терапией и химиотерапией. Устройство состоит из четырех электродных пластин, которые крепятся к коже головы, питаются от небольшого портативного аккумулятора или от сети. По сравнению с группой пациентов, не использующих устройство, наблюдалось 50-процентное увеличение числа больных, проживших больше двух лет от начала терапии. Подробнее об устройстве читайте по ссылке.

Еще одна инновация – имплантация биоразлагаемых пластин (Глиадель), обеспечивающих локальное высвобождение химиотерапевтического средства в опухолевую ткань, оставшуюся после операции.

ТОП клиник для лечения глиобластомы за рубежом

Университетская клиника «Шарите», Берлин, Германия

«Шарите» – крупнейший клинический комплекс Европы и университетская клиника лучших берлинских вузов, одна из старейших среди учреждений Германии и Европы. Сюда приезжают учиться врачи со всего мира.

В клинике открыт междисциплинарный онкологический центр, в котором доступны доступны инновационные методы диагностики и лечения онкозаболеваний, в том числе опухолей головного мозга. В клинике используется инновационная технология CyberKnife, позволяющая максимально точно облучать поврежденные ткани, учитывая малейшие движения тела, в том числе вызванные дыханием. Учреждений с подобным оборудованием в Германии единицы.

Университетская клиника Medipol Mega University Hospital, Стамбул, Турция

С 2012 года Университетская клиника Medipol Mega предлагает лечение в Стамбуле, самом крупном мегаполисе Турции. Высокий уровень компетенции в сфере медицинского образования подтвержден аккредитацией JCI (Объединенной международной комиссии).

Высококлассные неврологи, нейрохирурги, онкологи и радиологи клиники Медиполь, а также прекрасное техническое оснащение отделений позволяют успешно справляться с патологиями любой сложности, в особенности такими непростыми и требующими серьезного подхода, как опухоли головного мозга.

Отправить запрос в клинику

В отделении онкологии в клинике самая современная радиохирургическая техника – гамма-нож, кибер-нож. Здесь также с большим успехом используется метод УЗ-абляции или HIFU, который заключается в воздействии высокоинтенсивного ультразвука на метастазы и опухолевые образования.

Клиника «Ихилов», Тель-Авив, Израиль

Специализация клиники «Топ Ихилов» – лечение онкозаболеваний. Больница оснащена всей необходимой современной техникой для этой задачи (системой O-ARM, позволяющей проводить сверхточную КТ прямо в процессе хирургичнского вмешательства, роботом Da Vinci для выполнения точных и аккуратных операций и др.).

Израильские врачи-нейрохирургии не останавливаются на накопленных знаниях и достигнутом опыте и разрабатывают все новые и новые технологии, связанные в первую очередь с микрохирургией и эндоскопической хирургией. Нейрохирургия в Израиле занимает  особое место и именно по этой причине специалисты постоянно на практике используют новейшие разработки. Диагностика и лечение онкологических заболеваний головного мозга в этом лечебном заведении считаются одними из лучших в Израиле.

В клинике применяется стереотаксическая радиохирургия – способ лечения глиобластомы, заключающийся в применении  ионизирующей радиации на четко ограниченной территории. В ходе этой процедуры аппарат направляет излучение на раковое образование, разрушая злокачественные клетки. Все это осуществляется с высокой точностью, благодаря чему окружающие ткани не страдают.

Выбирайте лечение за рубежом

Медицинский туроператор «Лезар» имеет огромный опыт в организации поездок за границу. В компании работают дипломированные медики со знанием иностранных языков, которые поддерживают непрерывный контакт с зарубежными врачами и медицинскими учреждениями. Если Вы хотите получить экспертное мнение о возможностях диагностики и  лечения глиобластомы за рубежом, свяжитесь с нами по телефону 8 800 200 49 17 (бесплатная линия) или оставьте заявку на сайте.

Вам также может быть интересно:

• Найден новый способ лечения самой опасной опухоли головного мозга – глиобластомы  
• Лечение глиобластомы у детей в Германии
• Нейрохирургия. Операции на головном и спинном мозге
• Лечение рака мозга у ребенка в клиниках за границей
• Инновационный метод удаления опухоли головного мозга
• Отзыв о лечении агрессивной опухоли головного мозга у ребенка в Испании