Недостаточность аортального клапана: инновационные методы диагностики и лечения порока сердца

Недостаточность аортального клапана (НАК) является серьезным пороком сердца, при котором аортальный клапан не закрывается полностью во время систолы (фазы сокращения сердца), что приводит к обратному течению крови из аорты в левый желудочек. Это означает, что часть крови, которая должна быть выброшена в аорту для распределения по организму, возвращается обратно в желудочек, тем самым приводя к перегрузке сердечной мышцы.

В исследовании, опубликованном в журнале Circulation в 2018 году, было обнаружено, что примерно 2,5% взрослого населения имеют некую степень недостаточности аортального клапана. Это указывает на значительную распространенность данного заболевания.

При отсутствии врачебной помощи недостаточность аортального клапана может провоцировать развитие серьезных осложнений. Например, заболевание нередко приводит к перегрузке сердца и возникновению сердечной недостаточности.

Причины

Недостаточность аортального клапана может иметь как врожденную, так и приобретенную природу. Наиболее частые причины ее развития:

1. Врожденные аномалии. Примером такой аномалии является дисплазия створок аортального клапана – состояния, при котором структура и функция створок аортального клапана сердца изменены. Вместо нормальных, тонких и гибких створок, они могут быть толстыми, жесткими или иметь неправильную форму.

Подробнее о лечении пороков сердца читайте здесь и здесь.

2. Ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка является системным воспалительным заболеванием, которое может возникнуть после стрептококковой инфекции. В результате воспаления клапаны сердца, включая аортальный клапан, могут быть повреждены, что приводит к недостаточности.

3. Инфекционный эндокардит. Это инфекционное воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца, которое может повредить клапаны. При инфекционном эндокардите могут образоваться наслоения бактерий или грибков на поверхности аортального клапана, что приводит к его повреждению и недостаточности.

4. Аортопатии. Аортопатии представляют собой различные заболевания стенки аорты, которые могут приводить к дилатации или ухудшению эластичности стенки сосуда. При расширении аорты может происходить растяжение кольца аортального клапана, от чего возникает недостаточность.

5. Травма или повреждение. Травматическое повреждение аортального клапана может возникнуть в результате серьезной травмы груди или в ходе хирургического вмешательства на сердце или аорте.

Симптомы

Недостаточность аортального клапана может проявляться различными симптомами, которые могут возникать постепенно и усиливаться с течением времени. Вот некоторые из общих симптомов, связанных с НАК:

• Одышка при нагрузке и в состояния покоя
• Приступы удушья
• Быстрая утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке и невозможность выполнения ранее привычной работы
• Аритмия
• Боль в груди
• Ощущение покалывания конечностей
• Отеки

Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени тяжести заболевания. Некоторые пациенты испытывают только легкие симптомы или вовсе не замечают проявления болезни. По мере прогрессирования заболевания, симптомы могут усиливаться и существенно ограничивать пациента в физической активности.

Диагностика

Зарубежные клиники при диагностике НАК используют передовые медицинские технологии и оборудование. Некоторые из основных методов, применяемых для диагностики заболевания:

• Эхокардиография

Это один из наиболее распространенных и информативных методов диагностики НАК. Эхокардиография использует ультразвуковые волны для создания изображения сердца и его структур, включая аортальный клапан.

Исследование позволяет определить степень недостаточности, наличие гемодинамических изменений, увеличение левого желудочка в размерах, вовлечение в процесс митрального клапана и т.д. Именно результаты эхокардиографии являются ведущими для определения показаний к оперативному лечению.

• Компьютерная томография (КТ)

КТ-сканирование может использоваться для получения более подробной информации о структуре и состоянии аортального клапана, аорты и окружающих тканей. Диагностика позволяет оценить размеры аорты, выявить аневризмы и диссекции для планирования хирургического вмешательства.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ предоставляет подробные трехмерные изображения сердца и сосудов. Этот метод позволяет оценить структуру аортального клапана, аорты и сосудистой системы, а также определить кровоток и функцию сердца. Обычно МРТ сердца выполняется при неясности визуальной картины ЭКО-КГ.

• 3D-реконструкция

Современные методы обработки изображений позволяют создавать трехмерные модели сердца и аортального клапана. Это помогает визуализировать и оценить структуру, размеры и функцию клапана более детально, что облегчает дальнейшее планирование и проведение операции.

Группа кардиологов и рентгенологов из клиники Кардиологии и Кардиохирургии при Университете имени Смита в городе Медисон (Штат Висконсин, США) провели исследование эффективности 3D-реконструкции с использованием трехмерной эхокардиографии в диагностике недостаточности аортального клапана и аневризмы аорты.

Исследование показало, что 3D-реконструкция с использованием трехмерной эхокардиографии значительно улучшает визуализацию аортального клапана и аорты по сравнению с обычной трансторакальной эхокардиографией. Метод позволяет более точно определить степень недостаточности аортального клапана, оценить размеры аневризмы аорты и ее геометрическую структуру для дальнейшего планирования оперативного лечения.

Инновационные методы диагностики недостаточности аортального клапана за рубежом

За рубежом кроме стандартных методов диагностики активно применяются самые инновационные методики:

• 4D-эхокардиография

Это продвинутая форма эхокардиографии, которая позволяет получить дополнительную информацию об изменениях структуры и функции аортального клапана. 4D-эхокардиография создает трехмерные изображения, которые дополнительно отображают движение клапана в реальном времени. Исследование позволяет более точно оценить степень недостаточности и динамику клапана.

• Чреспищеводная эхокардиография (ЧП-ЭХО-КГ)

Это особый вид эхокардиографии, при котором ультразвуковой датчик вводится в пищевод пациента. Диагностика позволяет получить более четкое изображение аортального клапана и его окружающих структур, так как пищевод расположен ближе к сердцу, чем грудная клетка. Этот метод может быть полезен для детальной оценки структуры и функции клапана, особенно в сложных случаях.

• Мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ)

Это современная разновидность компьютерной томографии, которая позволяет получить высококачественные трехмерные изображения сердца и сосудов с использованием быстрого и точного сканирования. МДКТ может быть полезна для оценки структуры аортального клапана, анатомии аорты и диагностики возможных осложнений, таких как аневризмы и диссекции.

Лечение недостаточности аортального клапана за рубежом

НАК лечится только оперативным путем. В зарубежной кардиохирургии применяют 3 основных способа лечения данного заболевания: классическая имплантация аортального клапана, транскатетерная имплантация аортального клапана и малоинвазивная реконструкция аортального клапана.

1. Классическая замена аортального клапана

При классическом подходе к лечению недостаточности аортального клапана, пораженный клапан удаляется хирургическим путем и заменяется протезом. Хирургическая замена аортального клапана может проводиться открытой операцией с использованием стандартного доступа через грудную клетку или минимально инвазивной операцией через небольшие проколы с использованием лапароскопического оборудования и микроинструментов.

Одним из неоспоримых преимуществ проведения операции за рубежом является возможность изготовления персонализированных протезов, которые разрабатываются с учетом особенностей каждого пациента. Для этого используются возможности 3D-печати. В некоторых странах массовое распространение также получили биологические протезы, которые изготавливаются из тканей живых организмов. Биологические протезы отлично совмещаются с собственными тканями пациента, тем самым снижая риски осложнений и сокращая период послеоперационного восстановления.

Нина Афросина, врач

Выбор между механическим и биологическим протезом должен осуществляться квалифицированным врачом-кардиохирургом. Каждый из протезов накладывает на пациента определенные особенности послеоперационного лечения. Так, после имплантации механического протеза, пациенту показано пожизненное применение антикоагулянтных (разжижающих кровь) препаратов с регулярным контролем показателей свертываемости крови.

Механический протез представляет собой инородное тело, поэтому важно, чтобы в сердце, проходя через новый клапан, кровь не сгущалась.

В отношении биологического протеза таких ограничений нет: после оперативной замены пациент не принимает никаких лекарств при отсутствии факторов риска тромбоэмболии. Однако, в отличие от механического протеза, биологический имеет определенный срок «износа», который составляет в среднем 10-15 лет.

Ранее мы уже писали об эндопротезировании аортального клапана в Швейцарии. Материал на эту тему здесь.

2. Транскатетерная аортальная клапанная имплантация 

Это минимально инвазивная процедура, при которой новый клапан вводится через катетер в аорту и разворачивается на месте старого пораженного клапана. Данная операция обычно проводится через бедренную артерию или подключичную артерию. Метод применяется у пациентов, которым не рекомендовано открытое хирургическое вмешательство, либо у пациентов с высоким риском осложнений.

Транскатетерная аортальная клапанная имплантация (TAVI) имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционной хирургической имплантацией клапана:

• Минимальная инвазивность
• Сниженный риск осложнений
• Возможность применения для пациентов из группы риска (пациентов с сопутствующими заболеваниями или пожилых пациентов, которым трудно перенести открытую операцию)

3. Малоинвазивная реконструкция аортального клапана

Малоинвазивная реконструкция аортального клапана является альтернативным методом лечения недостаточности.

Иногда структура аортального клапана не настолько поражена, чтобы требовалась его полная замена. В этом случае может проводиться его реконструкция. Этот метод включает удаление пораженных участков клапана и его реконструкцию с частичным сохранением собственных тканей пациента.

Использование роботов при лечении НАК

Использование робототехники является одним из самых инновационных способов лечения недостаточности аортального клапана.

Роботизированная хирургия позволяет врачам выполнять процедуры с максимально высокой точностью и отсутствием повреждения близлежащих тканей пациента. Это достигается с помощью специальных роботизированных систем, которые контролируются хирургом. Робот-система обеспечивает высокое разрешение и увеличение, позволяющие специалисту более детально визуализировать процесс операции.

Этапы проведения операции с использованием робота:

1. Хирург делает небольшие надрезы в грудной клетке, через которые вводятся инструменты и камера.
2. Хирург контролирует роботизированный манипулятор, который включает инструменты. Инструменты робота имеют меньшие размеры, чем традиционные хирургические инструменты, что позволяет точнее работать в ограниченном пространстве грудной клетки.

Применение робототехники в хирургии аортального клапана позволяет улучшить точность и результаты процедуры, а также сократить время восстановления пациента.

Топ клиник для лечения НАК

Кардиологический центр (г. Бад-Кроцинген, Германия)

Кардиологический центр Бад-Кроцингена является одной из самых выдающихся клиник Германии, специализирующихся на заболеваниях сердца и сосудов. Ежегодно в центре проходит лечение более 20 тысяч человек со всего мира.

С другими кардиологическими клиниками Германии можно ознакомиться  здесь.

Согласно рейтингу национального журнала Focus, 96% пациентов, обратившихся в кардиологический центр, выразили свое удовлетворение качеством предоставляемой им медицинской помощи.

Одним из важных достижений кардиологического центра является сертификация КТQ (кооперация гласности и качества в сфере медицинского обслуживания). Это подтверждение высокого уровня качества и безопасности в оказании медицинской помощи, которое подчеркивает профессионализм и ответственность сотрудников центра.

При обращении в клинику пациенты могут рассчитывать на высокое мастерство врачей, высокотехнологическое оснащение диагностического отделения и операционных, а также инновационные методы лечения даже самых сложных кардиологических заболеваний.

Медицинский центр «Хадасса» (г. Иерусалим, Израиль)

Медицинский центр «Хадасса» – популярное медицинское учреждение Израиля, известное своими достижениями в разных областях медицины, в том числе кардиологии. Именно здесь была выполнена первая в истории успешная трансплантация сердца. Кроме того, «Хадасса» стала первой клиникой, где было проведено хирургическое вмешательство с использованием робота-ассистента. Это значимые моменты в медицинской практике, подтверждающие ведущую роль больницы в сфере инновационных технологий.

Недавно клиника открыла первый в Израиле Центр кардиогенетики. В этом центре врачи-кардиологи и генетики совместно выявляют уникальные генетические варианты и мутации, способные повлиять на функцию сердца и провоцировать развитие сердечных заболеваний.

При оперативном лечении сердечных нарушений врачи клиники предпочитают использовать щадящие методы. Например, замена аортального клапана проводится с применением малоинвазивных процедур TAVI и PAVR (Port Access). Для лечения рестенозов при ишемической болезни сердца одним из перспективных методов в клинике стала баллонная ангиопластика с использованием стентов и баллонов с медикаментозным покрытием. Эта техника помогает восстановить нормальный поток крови в поврежденных артериях, улучшая общее состояние пациентов.

В марте 2019 года клиника «Хадасса» впервые в Израиле осуществила процедуру коррекции митрального клапана с использованием передовой технологии МитраКлип (MitraClip) третьего поколения. Это значительное достижение открывает новые горизонты в области лечения сердечных проблем.

Отправить запрос в клинику

Barnaclinic+ (г. Барселона, Испания)

Больница Barnaclínic+ является крупнейшей многопрофильной клиникой, которая является подразделением университетской клиники Барселоны. Лечение кардиологических заболеваний – одно из самых приоритетных и быстро развивающихся направлений клиники. Для этого на базе клиники функционируют два крупных отделения: кардиологическое отделение и уникальное в своем роде отделение спортивной кардиологии.

Клиника оснащена ультрасовременной технологической базой, которая позволяет применять самые актуальные методы диагностики, профилактики, предупреждения и лечения сложнейших заболеваний сердца и сосудов. Это обеспечивает высокий уровень точности, эффективности и безопасности на всех этапах лечения пациентов.

Кардиологические отделения применяют инновационные медицинские технологии, такие как трехмерная и четырехмерная эхокардиография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с высоким разрешением. Эти современные методы диагностики позволяют врачам получать подробную информацию о структуре и функции сердца, а также выявлять скрытые аномалии и заболевания.

Отправить запрос в клинику

Больница «Сан-Донато» (г. Милан, Италия)

Больница San Donato – это ведущий кардиологический центр в Италии, специализирующийся на лечении и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Клиника является лидером в своей стране по числу выполненных операций на сердце среди взрослых и детей.

Центр проводит лечение пациентов с широким спектром кардиоваскулярных нарушений, включая врожденные пороки сердца, нарушения сердечного ритма и другие заболевания, а также постлечебную реабилитацию.

Больница оснащена передовым диагностическим и лечебным оборудованием, функциональными операционными залами и электрофизиологическими лабораториями. Лечебные процедуры проводятся с использованием инновационных малоинвазивных методов. Отдел изучения и терапии сердечных болезней Edmondo Malan, который функционирует в клинике, занимает почетное второе место по известности в мире.

Отправить запрос в клинику

Организация лечения кардиологических заболеваний за рубежом: чем мы можем помочь

Компания «Лезар» с 2003 года специализируется на организации медицинского туризма за границей. Мы предлагаем комплексные услуги по диагностике и лечению самых разных заболеваний в лучших зарубежных клиниках.

Наш коллектив состоит из опытных специалистов с высшим медицинским образованием, которые в совершенстве владеют иностранными языками. Мы активно сотрудничаем с зарубежными клиниками, что позволяет нам быть в курсе последних методов лечения и обеспечивать удаленные консультации с ведущими специалистами.

Чтобы получить объективную экспертную оценку возможностей лечения за рубежом, свяжитесь с нами по бесплатному номеру 8 800 200 49 17 или любым удобным способом.

Вам также может быть интересно:

• Лечение пороков сердца в детских кардиологических центрах Европы
• Сердечная недостаточность - в италии разработали новую методику
• Эндопротезирование аортального клапана в Швейцарии
• Что делать, когда болит сердце? Новый тест на сердечно-сосудистые заболевания
• Лечение сердца в Германии: описание кардиоцентров, узких специализаций и чек-лист для выбора клиники
• Отзыв о лечении врожденного порока аортального клапана в Италии