В диагностике заболевания COVID-19 особое место занимают инструментальные методы исследования: рентгенография и компьютерная томография. Они позволяют выявить изменения в дыхательной системе пациента до того, как вирус может быть обнаружен при лабораторном тестировании: вирусные частицы в организме накапливаются постепенно, на ранних этапах болезни их может быть недостаточно для подтверждения диагноза.
В обычных условиях при подозрении на пневмонию пациента первым делом направляют на рентгенографию. Этот метод финансово более доступен, к тому же, имеет высокую прогностическую способность в отношении бактериальных (не вирусных!) пневмоний, которые являются наиболее частой причиной изменений в легких. При бактериальном воспалении на рентгеновском снимке будет виден инфильтрат – скопление бактерий и иммунных клеток в альвеолах. Однако при вирусной пневмонии такого накопления не происходит, а значит, с помощью рентгена диагноз точно поставить нельзя. Китайские ученые выяснили, что из всех пациентов с вирусным воспалением легких только у 69% рентгенография покажет отклонения.
Другой вариант исследования – компьютерная томография, результативность которой составляет 93%. В медицинской литературе уже описаны случаи, когда изменения в организме пациента на КТ проявляются раньше, чем возможность подтвердить коронавирус с помощью лабораторного теста. Именно эти результаты дали повод исследования возможности использования КТ в качестве основного метода для скрининга наряду с анализом на ПЦР.
Однако компьютерная томография имеет низкую специфичность (53%), то есть с ее помощью нельзя наверняка утверждать, что пациент болен именно COVID-19. В 47 случаях из 100 это будет иная патология.
Таким образом, компьютерная томография с высокой вероятностью покажет изменения в легких, даже если на рентгене патологий выявлено не было, но не поможет в дифференциальной диагностике, поэтому не может быть использована в качестве метода скрининга, в том числе у бессимптомных пациентов – для подтверждения заболевания необходим анализ ПЦР SARS-CoV-2.
Минздрав РФ рекомендует проводить КТ не всем пациентам с подозрением на COVID-19, а лишь нескольким категориям:
- Пациенты, вернувшиеся из-за рубежа с признаками респираторного заболевания (лихорадка, боль в горле, насморк, кашель, одышка)
- Пациенты, у которых имелся подтвержденных контакт с больным COVID-19
- Люди старше 65 лет с признаками респираторного заболевания
- Работники медицинский сферы, имевшие подтвержденный контакт с больными COVID-19
- Пациенты, находящиеся в местах постоянного пребывания (детские дома, кадетские корпуса, интернаты).
