Когда кровь в моче сигнализирует о серьезной патологии: робот-ассистированная нефрэктомия при раке почки

Рак почки – злокачественное новообразование, поражающее почечную ткань и нарушающее функцию системы мочевыделения. Заболевание может распространяться как на одну, так и на обе почки сразу.

Среди урологических патологий занимает третье место, уступая место раку простаты и мочевого пузыря. Ежегодно в мире диагностируется около 400 тысяч случаев рака почки в возрасте от 40 до 70 лет. Основная масса опухолей обнаруживается после 60 лет. В группу риска попадают мужчины: у них  новообразования почки встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин.

При раннем обнаружении и индивидуально скорректированном лечении пятилетняя выживаемость при раке почки составляет около 80 %, но при поражении почечной вены этот показатель снижается до 50%. Важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы не допустить разрастания и метастазирования опухоли.

Классификация

Рак почки в большинстве случаев – смешанный. Современная классификация основывается на морфологических исследованиях, подразделяя почечный рак на следующие типы:

• Светлоклеточный (Renal Cell Carcinoma, RCC): самый многочисленный (встречается в 75 % случаев), обладает способностью запускать процесс формирования противоопухолевых антител в организме, тем самым вызывая регресс (уменьшение) опухоли и метастазов
• Хромофильный (папиллярный): диагностируется в 7-15 % случаев, поражает чашечно-лоханочную систему (где непосредственно и фильтруется моча). При раннем выявлении пятилетняя выживаемость приближается к 90 %
• Хромофобный: характеризуется благоприятным прогнозом и низкой степенью метастазирования
• Онкоцитарный: встречается у 2-5 % пациентов с раком почки, отличается медленным ростом и редким метастазированием
• Медуллярный (рак собирательных трубочек Беллини): редкий и агрессивный вид, связан с серповидно-клеточной анемией (изменение формы эритроцитов, при которой они не могут переносить кислород). Встречается у молодых людей до 30 лет.

Симптомы рака почки

Рак почки долго себя не проявляет, поэтому симптоматика на начальном этапе отсутствует. По мере роста опухоли появляются признаки двух видов:

Почечные

• Гематурия (кровь в моче): видимая невооруженным глазом – макрогематурия, видимая только в микроскоп – микрогематурия
• Боль в области поясницы
• Изменение цвета мочи (потемнение, помутнение)

Общие (внепочечные)

• Астения (слабость, утомляемость, отсутствие аппетита)
• Интоксикация, повышение температуры
• Повышение артериального давления (связано с выработкой почками ренина, ответственного за регуляцию давления)
• Отеки, варикоз нижних конечностей

Один симптом не указывает на наличие новообразования, но при совокупности нескольких нужно провести расширенную диагностику.

Как диагностируют рак почки за рубежом

Когда нет специфических симптомов, опухоль может быть выявлена случайно при исследовании других патологий. Основным методом, указывающим на наличие новообразования почки является ультразвуковое исследование (УЗИ): проводится для определения размеров и локализации. С помощью УЗИ невозможно диагностировать, является ли полученное на экране изображение опухоли раковым. 

Для точной постановки диагноза и изучения морфотипа (вида клеток, из которой состоит опухоль) проводится биопсия – забор почечной ткани на гистологию. В современных зарубежных клиниках применяют щадящий метод, заключающийся во введении тонкой иглы в область почки сзади. Процедура выполняется под местной анестезией и визуальным аппаратным контролем УЗИ.

Более детальную информацию о локализации, особенностях строения опухоли и наличии метастазов можно получить, сделав компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). КТ подходит для плотной ткани, позволяет хорошо распознать метастазы в других органах и тканях, а МРТ чаще используют для получения изображения мягких тканей. В передовых центрах проводится ПЭТ-КТ, при которой в организм вводят радиоактивное вещество, а после делают серию снимков.

Ученые из университетской клиники на Ежегодной встрече Европейской ассоциации урологов EAU-2023 представили новый радиофармпрепарат TLX250-CDx для проведения ПЭТ-КТ у людей с новообразованиями почек. Основная особенность препарата – высокая чувствительность к Renal Cell Carcinoma. В исследовании приняли участие 300 взрослых пациентов с почечно-клеточным раком. Участникам вводили одну дозу TLX250-CDx в вену и через пять дней проводили ПЭТ-КТ. Чувствительность препарата при выявлении светлоклеточного рака составила 85 %, а специфичность – 87 %. Точность метода оказалась выше 85 %.

Анна Кукаркина, врач

Для исследования функции мочевыделительной системы используется экскреторная урография, на которой с помощью рентгеноконтраста детально видно в каком месте нарушено выделение и отведение мочи. Процедура захватывает почки, мочеточники, мочевой пузырь. Урография редко используется для первичной диагностики рака почки из-за низкой чувствительности и специфичности.

Лабораторная диагностика применяется для оценки общего состояния организма при опухоли. С ее помощью можно понять, есть ли воспалительный процесс в организме и справляются ли почки со своей задачей. Показательными будут не только анализ крови с биохимическими компонентами и анализ мочи, но и онкомаркер опухоли Тumor Marker 2 – пируваткиназа. За рубежом применяются анализаторы, имеющие точность 99 %.

Лечение рака почки

Зарубежные врачи подбирают протокол лечения при раке индивидуально для пациента, в зависимости от типа, размеров и стадии опухоли. Локальная деструкция, или частичная нефрэктомия, – удаление части почки, в которой начался процесс роста раковых клеток. Применяется на ранних стадиях, когда опухоль еще не успела прорасти вглубь и затронуть регионарные лимфоузлы. Для удаления части почки используются:

• Радиочастотная абляция: удаление с помощью радиоволн, нагревающих поверхность органа до высоких температур

• Микроволновая абляция: разрушение ткани под воздействием высокоэнергетических микроволн 
• Криотерапия: замораживание почки аргоном, с последующим оттаиванием при помощи гелия

Если произошло распространение на близлежащие структуры, выполняется радикальная (полная) нефрэктомия. На начальных стадиях данный метод дает отличные результаты: пятилетняя выживаемость достигает 80 %. 

Анатомически почки находятся у позвоночника, поэтому добраться до них со стороны брюшной стенки не всегда просто. В топовых зарубежных клиниках применяется лапароскопия под контролем видеоаппаратуры, а также ведущие специалисты выполняют операции из естественных доступов (для женщин – трансвагинально). В таком случае восстановление пациента происходит за считанные дни, а риск послеоперационных осложнений – минимален.

Широкое применение в медицинских центрах Европы получила робот-ассистированная хирургия, при которой операции выполняются системой da Vinci. Выписка пациентов после роботизированной нефрэктомии происходит через 2-3 дня.

Медикаментозная терапия при ренальных опухолях сводится к применению базовой химиотерапии и таргетной терапии, направленной точечно на раковые клетки. Последняя не оказывает системного действия на организм, поэтому побочных действий у нее практически нет.

Лучевая терапия чаще применяется в качестве комбинированного метода (например, в сочетании с хирургическим) и выполняется на современных линейных ускорителях, имеющих направленное действие луча. Иногда радиотерапию используют в качестве паллиативного метода лечения: для снятия общей интоксикации и уменьшения раковой нагрузки.

ТОП клиник для лечения и диагностики рака почки

Клинический комплекс «ФККД», г. Дюссельдорф, Германия

Клинический комплекс «ФККД» (VKKD, Verbund katholischer Kliniken Düsseldorf) имеет в своей структуре несколько больших подразделений и отдельных больниц, в том числе и центр Онкоурологии. Отделение специализируется на лечении инвазивных и неинвазивных опухолей, применяя инновационную таргетную терапию.

Статистика при правильно подобранном таргетном лечении положительная. У пациентов фиксируется прекращение роста опухоли почки на фоне проводимой терапии.

Особое внимание уделяется проведению органосохраняющих операций, при которых удается оставить часть почки, убрав пораженный участок. В тех случаях, когда убрать часть опухоли нельзя, пациентам предлагается эмболизация – закупорка просвета питающего сосуда физически (с помощью специальных предметов) и химически (с использованием препаратов), и радиочастотная термическая абляция опухоли (RITA) .

Онкологической клиникой руководит профессор Маттиас Шауэр.

Memorial Bahçelievler Hospital, г. Стамбул, Турция

«Мемориал Бахчелиэвлер» – крупнейшая широкопрофильная больница Турции, принимающая ежегодно более миллиона пациентов. Онкологическое отделение клиники заслуживает особого внимания: благодаря передовому оснащению и высококвалифицированной команде врачей, удается добиться высоких результатов пятилетней выживаемости после проведенного лечения.

В дополнении к классической химиотерапии при раке почки в турецкой клинике применяют «smart»-таргетные аппликации лекарственных препаратов и индивидуальную иммунотерапию, воздействующую не на опухоль, а на иммунитет, усиливая естественную борьбу с раковыми клетками. Ведущий доктор Отделения химиотерапии – профессор Эркан Доган, специализирующийся в том числе на почечно-клеточном раке. 

Специалисты отделения лучевой терапии проводят лечение при помощи аппаратов TrueBeam STx и Elekta Versa Signuture HD, прицельно облучающих высокими дозами только опухолевую структуру. В результате общая лучевая нагрузка на организм значительно снижена, а количество побочных действий сведено к минимуму.

Университетский госпиталь HM Sanchinarro, г. Мадрид, Испания

Университетский госпиталь HM Sanchinarro – многопрофильный центр, ведущим направление которого является онкология. На базе клиники расположен комплекс Клары Кампал (HM CIOCC), основанный на концепции Американской онкологии и ставший национальным центром диагностики и лечения рака в Мадриде.

«Хадасса», г. Иерусалим, Израиль

Медицинский центр «Хадасса» представлен двумя многопрофильными клиниками: «Хадасса» на горе Скопус и «Хадасса Эйн-Керем».

Онкологическое отделение центра занимает ведущее место в лечении рака почки в Израиле. Благодаря высокой квалификации врачей, пациенты с новообразованием менее 4 см в 95 % случаев полностью выздоравливают после полного удаления опухоли.

Уникальный аппарат УЗИ SonoView, применяемый в клинике «Хадасса», позволяет диагностировать рак почки при помощи контраста. По точности исследование не уступает КТ, но не связано с облучением, что является весомым аргументом при обследовании детей и пожилых людей.

Руководит отделением Онкоурологии доктор Владимир Юткин – единственный хирург-уролог Израиля, проводящий резекцию почки (частичную нефрэктомию), пораженной раковой опухолью, с помощью робота Да Винчи.

«ЛЕЗАР»: профессиональная помощь в организации лечения за границей

Специалисты «ЛЕЗАР» с 2003 года четко следуют миссии компании – помогают клиентам из России и стран СНГ получить качественную медицинскую помощь за рубежом. Мы получили сотни положительных отзывов и поделились ими с вами.

Следуя своей миссии, мы сделали сервис компании совершенным:

1. С нами вы будете избавлены от всех хлопот, связанных с организацией лечения: мы полностью берем на себя подбор клиники, организацию поездки, оформление документов и визы, оформление страховки, бронь авиабилетов и отеля (если лечение планируется без госпитализации). Если по каким-то причинам поездка в клинику не ваш вариант – запишем на консультацию врача онлайн.
2. Вы можете не сомневаться в нашем профессионализме: все члены нашей команды – специалисты с высшим медицинским образованием, в совершенстве владеющие английским, французским и немецким языками.
3. Связь с клиниками осуществляется напрямую уже в день вашего обращения: с нами вы сможете получить качественную помощь в самое короткое время.
4. У нас прозрачная ценовая политика: счет вы получаете напрямую из клиники. У нас четко фиксированная стоимость услуг, которую вы можете посмотреть в этом разделе.

Поделитесь с нами, что вас привело на сайт о лечении за рубежом? Мы поможем найти лучшее решение проблемы со здоровьем. Свяжитесь с нами через форму на сайте или по бесплатному номеру 800 200 49 17.

Вам также может быть интересно:

• Отзыв о лечении рака почки в Германии
• Рецидив рака
• Трансплантация почки в Германии
• Трансплантация органов за рубежом
• Медицинское обследование за рубежом: онко-check up и профилактический check up
• Получить консультацию зарубежного врача можно, не выезжая за границу! Услуга «Второе мнение» – как это работает?