Рак щитовидной железы: успешные способы лечения самой предсказуемой злокачественной опухоли

Рак щитовидной железы — злокачественное новообразование, развивающееся в структуре органа. Этот вид рака занимает 1% от общего количества онкологических заболеваний, и считается редким. Женщины страдают раком щитовидной железы в 4 раза чаще, чем мужчины. Опухоль обычно развивается после 40 лет, но может возникнуть и в детском возрасте. Каждый год в мире диагностируют около 300 тысяч случаев заболевания.

Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи и является частью эндокринной системы организма. Железа вырабатывает гормоны Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), отвечающие за регуляцию обмена веществ. Без их участия невозможно полноценное умственное и физическое развитие. Они регулируют нервную систему, контролируют сердечный ритм и иммунный ответ.

В последние годы отмечается подъем заболеваемости. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с 2003 года количество случаев рака щитовидной железы увеличилось в 2 раза. Это связано и с реальным ростом числа заболевших, и с появлением усовершенствованных методов диагностики.

Рак щитовидной железы является самым понятным для специалистов-онкологов и хорошо поддается лечению. Даже если заболевание выявлено на последних стадиях, выживаемость после проведения терапии остается очень высокой. Медицине удалось взять его под контроль и разработать эффективные методы лечения для любого типа рака.

Симптомы рака щитовидной железы

Отличительной особенностью данного вида рака является долгое бессимптомное носительство. Он может не проявлять себя несколько лет, а проявившись, не дает полную симптоматическую картину. Первым, что может насторожить, является безболезненное уплотнение в области шеи. Позже подключаются симптомы, отдаленно напоминающие простудное заболевание. Может появиться беспричинный кашель, першение в горле, осиплость голоса и дисфагия, т.е. нарушение глотания. В числе часто встречающихся симптомов стоит удушье (нехватка воздуха) и смена тембра голоса. Раковые клетки вызывают процесс интоксикации в организме, который в последующем проявляется как астеновегетативным синдромом: чрезмерная потливость, утомляемость, слабость. На фоне отсутствия аппетита может наблюдаться дефицит веса. При сохранении жалоб дольше одного месяца нужно обратиться к врачу, даже если узловое новообразование в районе шеи не прощупывается.

Типы рака щитовидной железы

Существует 4 основных типа рака, имеющих важное значение при выборе тактики лечения. Для каждого характерна собственная терапия и диагностика. Рассмотрим их с точки зрения физиологии и прогноза вероятно развития заболевания.

1. Папиллярный рак: встречается в 80% случаев всех щитовидных новообразований. Он медленно растет и зачастую поражает шейные лимфоузлы. Если опухоль небольшая, и не выходит за пределы капсулы железы, то прогноз максимально благоприятный. В  Японии предложили наблюдать данную форму рака (при микрокарциномах).
2. Фолликулярный рак: занимает 15% от общего числа новообразований щитовидки. Чаще встречается у пожилых людей и в регионах с дефицитом йода. В отличие от распространенного папиллярного рака, при данном типе не поражаются шейные лимфоузлы, а сама опухоль врастает в сосуды и может давать отдаленные метастазы в кости и легкие.
3. Медуллярный рак: встречается в 4% случаев. При типичной картине заболевания обнаруживается безболезненный узел в районе щитовидной железы. Опухоль состоит из парафолликулярных С-клеток, которые по своей природе вырабатывают кальцитонин, служащий для снижения уровня кальция в крови и увеличения его в костях. Когда кальция в костях становится много, увеличивается выработка остеобластов — молодых клеток костной ткани, тем самым вызывая патологические изменения в структуре. В зависимости от подтипа медуллярного рака, прогноз может быть как благоприятным, так и не очень.
4. Анапластический рак: составляет 1%, является самым плохопрогнозируемым и с трудом поддается лечению. Отличается быстрым ростом и отдаленным метастазированием. Зачастую причиной выступает узловой зоб — разрастание и уплотнение тканей щитовидной железы.

Современные методы диагностики

Диагностика всегда начинается со сбора анамнеза. Для последующих назначений врачу важно знать не только анамнез заболевания (когда и как начали проявляться симптомы), но и анамнез жизни (основные вехи развития и сопутствующие заболевания). Только полная картина позволит составить индивидуальный план лечения и избежать серьезных последствий.

После беседы происходит визуальный и пальпаторный осмотр зоны щитовидной железы. Здесь необходимо понять, есть ли уплотнение в области шеи, какова его консистенция, размер и подвижность, и оценить состояние регионарных лимфатических узлов. С помощью этого обследования можно прощупать опухоли более 1 см в диаметре. Дальше врач назначает анализы крови для проверки функционального состояния щитовидной железы и организма в целом.

Список анализов крови: 

• Общий и биохимический — для оценки состояния организма и его готовности к предстоящему лечению
• Анализ на кальцитонин — онкомаркер, повышается при медуллярном раке
• Гормоны Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулин — для оценки состояния щитовидной железы, справляется ли она со своей функцией. Иногда повышенный тиреоглобулин говорит о рецидиве рака

Ученые установили, что кальцитонин имеет тенденцию к увеличению при медуллярном раке, поэтому его относят к специфическим онкомаркерам при наличии узловых образований в области щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Первоочередной вид диагностики при подозрениях на новообразования. Позволяет получить данные о размерах железы и ее плотности, оценить границы и структуру. Назначают процедуру исходя из жалоб и объективного осмотра, а также после лабораторных исследований. По УЗИ нельзя поставить точный диагноз, но можно визуально оценить состояние щитовидной железы. 

Что может насторожить на УЗИ:

• слабое отражение ультразвуковой волны
• неровные края без четкой границы
• неоднородная структура
• богатая васкуляризация (кровоснабжение) узлового новообразования

При обнаружение хотя бы одного из этих признаков, требуется проведение биопсии для принятия решения о дальнейшей тактике лечения.

Соноэластография (эластография)

Вид ультразвукового исследования, при котором возможно оценить плотность и эластичность тканей. Все ткани организма обладают определенной эластичностью (жесткостью). Доброкачественные опухоли высокоэластичны, а злокачественные — низкоэластичны. Для диагностики используется аналогичный УЗИ-датчик, но оценка результатов совершается в специальной программе. За рубежом данный метод получил название «Виртуальная пальпация». Врач с большой вероятностью может до биопсии предположить степень озлокачествления образования щитовидной железы. Процедура занимает 15-20 минут и не требует дополнительной подготовки. Благодаря эластографии производится отбор пациентов для дальнейшей биопсии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Диагностическая процедура, при которой тонкую полую иглу вводят в узловое новообразование щитовидной железы. Полость иглы заполняется биологическим материалом, который в дальнейшем подлежит цитологическому исследованию на наличие раковых клеток. Процедура выполняется под контролем УЗИ и практически безболезненна. При особой чувствительности врач может смазать область входа специальным анестезирующим кремом. Ультразвуковой контроль улучшает точность забора и качество получаемого материала, позволяя снизить попадание крови в иглу, тем самым повышая информативность диагностики. После проведенной биопсии ставится точный диагноз, потому что тонкоигольная аспирация является единственным методом подтверждения злокачественности новообразования до операции.

Сцинтиграфия

Еще один метод диагностики, применяемый во многих зарубежных клиниках — сцинтиграфия, заключающийся во внутривенном или пероральном введении радиоактивных изотопов технеция (Тс99m) для последующего исследования в гамма-камере. Эта камера фиксирует невидимые глазу вспышки изотопа, накопленного в течение 20 минут в щитовидной железе. Процедура позволяет понять, нарушена ли функция тканей в месте опухоли и как распространяются раковые клетки в пределах органа. У изотопа технеция достаточно малый период выведения, по сравнению с йодом, но в день проведения сцинтиграфии можно оставаться источником облучения.

Сцинтиграфия проводится при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы. Наиболее точные результаты будут при высоком уровне гормона тиротропина. А при медуллярном раке данное сканирование не проводится, так как клетки этого типа не накапливают радиоактивные изотопы йода (I-131) или технеция (Тс99m).

Анна Кукаркина, врач

Рентгенология

Рентгенологические методы тоже доказали свою эффективность в диагностике злокачественных новообразований. Компьютерную томографию (КТ) применяют больше для установления стадии заболевания. А современный метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в сочетании с КТ позволяет полностью оценить степень распространенности опухоли и косвенно оценить агрессивность раковых очагов. ПЭТ-КТ является высокоинформативным методом для выявления метастазов и степени их проникновения в другие органы и ткани.

Ларингоскопия

Ларингоскопию используют как дополнительный метод диагностики. Через рот в гортань вводят современный ларингоскоп, позволяющий рассмотреть ее стенку. Опухоль щитовидной железы может давить на голосовые связки и нарушать объем из движения. Например, в Германии используют усовершенствованные и атравматичные (не повреждающие стенку дыхательных путей) ларингоскопы собственного производства, что делает процедуру более быстрой и точной, не вызывая побочных эффектов.

Лечение рака щитовидной железы за рубежом

Выбор методов лечения зависит от множества факторов: типа рака, стадии опухоли, размера, метастазов, текущего состояния и сопутствующих заболеваний. Зарубежные клиники предлагают за 2-3 дня провести полную диагностику и составить индивидуальный план лечения.

За границей наиболее часто применяют следующие методы борьбы со злокачественными новообразованиями щитовидной железы:

Оперативное лечение: представляет собой полное удаление пораженного органа (радикальная тиреоидэктомия) или резекция части органа (гемитиреоидэктомия). Когда опухоль трудно отделить от здоровых тканей, произошло сильное инфильтративное проникновение, выполняют удаление новообразования вместе с прилегающими структурами (субтотальная тиреоидэктомия). Гемитиреоидэктомия допустима при выявлении папиллярного или фолликулярного рака небольших размеров, без поражения капсулы щитовидной железы и лимфоузлов. Обязательное условие при частичном удалении — отсутствие узлов во второй доле. Тотальное удаление проводится, если опухоль расположена в обеих долях щитовидной железы или при нарушении условий для частичного удаления.

При папиллярном раке вероятность рецидива меньше 5% для группы низкого риска. При  медуллярном раке риски возникновения рецидивов рассчитываются исходя из уровня кальцитонина в крови: менее 10 пг/мл — около 4%, 10-150 пг/мл — 40% (возникает в течение 10 лет). Если совместно с щитовидной железой произошло поражение регионарных шейных лимфоузлов, рак имеет тенденцию к рецидивированию (в среднем в 35% случаев в течение 10 лет после первичного удаления). 

Операции выполняет опытный хирург-эндокринолог. Их длительность составляет в среднем 2 часа. После оперативного вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии для нормализации функциональных показателей.

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным оперативным вмешательствам. Для удаления опухоли щитовидной железы используют современный метод трансаксиллярной тиреоидэктомии с применением робота da Vinci. Операцию делают через разрез в подмышечной впадине, куда вводится камера для полноценного 3D обзора. Тем самым удается избежать шрама в области шеи, а также свести риск осложнений к минимуму. Подробнее об этом методе можно прочитать здесь.

Заместительная гормональная терапия: назначается после полного удаления щитовидной железы для поддержания гормонального фона. Препараты обычно назначаются пожизненно с возможной последующей корректировкой дозы. После частичного удаления заместительная терапия применяется только тогда, когда уровень гормонов щитовидной железы снижен. Дозу определяет эндокринолог по анализам, сделанным через 45 дней после операции. В подавляющем большинстве случаем заместительная терапия в данном случае не нужна: оставшаяся часть щитовидной железы берет на себя функцию выработки нужного уровня гормонов. 

Радиойодтерапия: представляет собой вид лучевой терапии, облучение при которой проводится радиоактивным йодом I-131. Изотопы йода накапливаются в раковых клетках и полностью разрушают их. Данный вид терапии показан тем, у кого есть метастазы, или при оперативном лечении не удалось добиться полного удаления опухоли. Для получения определенной дозы радиоактивного йода достаточно проглотить желатиновую капсулу, максимальный эффект от которой будет достигнут через 2-3 месяца. Радиойодтерапия назначается только при полном удалении щитовидной железы. О самой процедуре и клиниках, где используют данную терапию, можно прочитать в разделе новости.

Химиотерапия: применяется чаще при агрессивных опухолях. Может быть использована в качестве самостоятельного метода или в дополнении к другому лечению. Адъювантная химиотерапия используется после основного лечения для предупреждения рецидивов, а неоадъювантная — перед основным лечением  (чаще оперативным) с целью уменьшения размера опухоли. Основное преимущество — возможность проведения химиотерапии амбулаторно. Химиотерапевты онкологических центров имеют большой опыт и регулярно повышают квалификацию по выбранному направлению.

Инновационный метод лечения заболеваний щитовидной железы - использование стволовых клеток. Они выступают как самостоятельный материал и могут выполнять функцию того органа, в который трансплантированы. Применяют гемопоэтические клетки в том случае, когда щитовидная железа удалена частично, т.е. была проведена гемитиреоидэктомия. Получают стволовые клетки из жировой ткани, костного мозга, периферической и пуповинной крови. Клиники Израиля уже принимают пациентов на инновационное лечение.

Анна Кукаркина, врач

ТОП клиник для лечения рака щитовидной железы за рубежом

Медицинский центр Gil при университете Гачон г. Инчон, Южная Корея

Изначально центр начинал работу как гинекологическая клиника. В 1987 году открыл двери главный корпус, и с тех пор начали разрастаться отделения диагностики, офтальмологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и другие. В настоящее время центр «Гиль» является единственным подобного рода центром в Южной Корее. Госпиталь Gil входит в тройку лучших научно-исследовательских клиник Южной Кореи.  

Онкологическое отделение оснащено передовым оборудованием и современными технологиями. В клинике внедрены смарт-карты, IPTV (Internet protocol television), установленное в палатах для проверки информации по лечению, мобильная система POC (Point of Care), отвечающая за диагностику на месте. В арсенале отделения имеется линейный ускоритель Novalis Tx с точностью облучения до 2,5 мм, аппарат Mobil CT для стереотаксической терапии и оборудование для нейронавигации. 

Для диагностики злокачественных новообразований в клинике применяют уникальную компьютерную программу IBM Watson, доступную только 30 клиникам во всем мире. Кроме того, в центре внедрена система «умный госпиталь» для непрерывной информационной поддержки, поэтому пациент всегда уведомлен о ходе терапии. Связаться с врачом можно из палаты, используя специальный телемонитор.

В клинике разработаны специальные программы для обучения пациентов с онкологическими заболеваниями и членов их семей. Они помогают физически и психологически адаптироваться к жизни во время и после проведенного лечения.

Ниже приведена стоимость диагностики раковых заболеваний с учетом половой принадлежности:

Клиника “Бетезда”, Дуйсбург

Медицинский центр «Бетезда» (Bethesda Krankenhaus) находится в городе Дуйсбург и является многопрофильным ведущим центром в Германии. В нем есть междисциплинарное отделение заболеваний щитовидной железы, специализирующееся как на доброкачественных, так и на злокачественных новообразованиях. Глава отделения — доктор медицинских наук, профессор Дитмар Зимон, являющийся специалистом международного уровня.

Врачи клиники обладают большим опытом и высокой квалификаций для проведения диагностики и лечения даже самых сложных клинических случаев рака щитовидной железы. При необходимости собирается консилиум для обсуждения диагноза и получения мнения смежного специалиста.

В клинике есть научный центр, который занимается исследовательской деятельностью, что позволяет отслеживать и активно внедрять новейшие разработки для диагностики и лечения. Кроме того, «Бетезда» имеет аккредитацию по стандартам Joint Commission International (JCI), разрабатываемым в США с 1995 года. Прохождение аккредитации добровольное, каждое медицинское учреждение вправе выбирать: заявляться по стандартам или нет. Но ее получение говорит о том, что клиника обладает высшим уровнем качества здравоохранения. Стандарты постоянно пересматриваются и обновляются для того, чтобы задавать высокую планку в современной медицине.

Отправить запрос в клинику

Израиль, Больница им. Рабина 

Медицинский центр имени Ицхака Рабина (RMC) — один из крупнейших в Израиле. Представляет собой целый медицинский город, расположенный в городе Петах-Тиква.

В больнице создан центр Давидофф, включающий в себя онкологический, гематологический и химиотерапевтический стационары, институт радиотерапии, отделение пересадки стволовых клеток, поликлинику амбулаторного приема и отделение интегративной медицины. Отдельный центр лучевой терапии имеет уникальное детское, подразделение, созданное для проведения лучевой терапии у детей. Отделение оснащено игровой комнатой и компьютерами, чтобы ребенку любого возраста было максимально комфортно находится в стенах лечебного учреждения.

В онкоцентре функционирует лаборатория, для высокоточных результатов, которые можно получить в кратчайшие сроки. Лабораторные анализы дают комплексную характеристику раковой опухоли, информацию о дальнейшем развитии для того, чтобы оперативно подобрать подходящий способ борьбы с ней. Для диагностики рака щитовидной железы в качестве онкомаркера сдается кальцитонин, повышающийся при медуллярном раке.

В центре установлены 7 линейных ускорителей, точечно действующих на опухоль, не подвергая облучению здоровые ткани. У новейших облучателей есть возможность воздействовать на раковые клетки в самых труднодоступных местах. Они эффективно справляются с отдаленными метастазами, возникшими при прогрессирующем раке щитовидной железы.

Линейный ускоритель для проведения радиотерапии 

Руководит онкоцентром ведущий израильский онколог, профессор Барух Бренер. Он активно участвует в научно-исследовательской деятельности Европейской организации исследования и лечения рака (EORTC). Профессор регулярно проходит повышения квалификации в лучших американских клиниках. 

Исторически сложилось, что в штате клиники работают авторитетные специалисты из Израиля и других стран. В обязательном порядке врачи проходят регулярное повышение квалификации и участвуют в международных конференциях. Интересным фактом является и то, что почти все ведущие доктора больницы имени Рабина преподают на кафедре медицинского факультета в университете Тель-Авива.

Отправить запрос в клинику

NMC Healthcare, Дубаи, ОАЭ

В составе NMC Healthcare насчитывается 120 клиник, что по праву делает медицинский центр крупнейшим в ОАЭ. В нем есть современное отделение радиологии с МР-томографами открытого типа. Главное их преимущество в том, что конструкция не имеет привычного туннеля, а значит позволяет пациентам с нервными расстройствами или клаустрофобией спокойно проходить данное исследование. Во время проведения процедуры ребенку, рядом с ним может стоять близкий родственник.

Онкологический центр NMC является лидером по числу операций на щитовидной и паращитовидной железах на Ближнем Востоке. Хирурги онкологического отделения вышли на нулевой показатель смертности после оперативного лечения опухоли щитовидной железы, благодаря доскональному исследованию и диагностике пациента и правильной оценке риска интраоперационных и послеоперационных осложнений.

В клинике широко развита телемедицина. Врачи напрямую могут общаться с пациентами из других стран, при необходимости приглашая переводчика. Это ускоряет процесс выбора центра и подготовки к предстоящему лечению.

Турция, Анадолу

Приоритетное направление центра «Анадолу» — диагностика и лечение злокачественных новообразований. Клиника принимает пациентов из всех стран и оказывает консультационные, диагностические и терапевтические мероприятия. Специалисты высочайшего уровня тщательно собирают анамнез, оценивают состояние и проводят диагностику для определения дальнейшей тактики лечения. Кроме того, клиника сотрудничает с лучшим центром имени Джона Хопкинса в США, что позволяет врачам обмениваться мировым опытом и внедрять усовершенствованные методики лечения рака. Большую часть протоколов лечения, используемых в турецкой клинике, составляют американские протоколы.

В клинике осуществляется ранняя диагностика рака с помощью аппарата позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ). Процедура не требует сложной предварительной подготовки и проводится в течение 20-30 минут. Радиационная нагрузка на организм уменьшается, что делает ПЭТ-КТ относительно безопасным методом. Методика позволяет выявить не только наличие самой опухоли, но и метастазов, возникающих при длительном течение рака щитовидной железы.

Высококлассные хирурги-онкологи центра «Анадолу» проводят малоинвазивные операции по удалению опухоли щитовидной железы через мини-доступ. В зависимости от вида и стадии рака, врачи удаляют часть органа (резекция) или всю железу целиком. В последующем пациент сдает анализы с целью проверки уровня тиреоидных гормонов, и при их нехватке, совместно со смежным специалистом-эндокринологом, назначается гормональная терапия. После оперативного вмешательства происходит быстрое восстановление и за счет малой инвазии почти сразу достигается эстетичный внешний вид в области удаления.

СTC (Circulating Tumor Cells — циркулирующие опухолевые клетки), также применяется для ранней диагностики. С помощью этого метода по анализу крови можно определить наличие раковых клеток в организме, даже если опухоль совсем небольшая и другие виды диагностики не могу ее определить.

«Анадолу» соответствует мировым стандартам качества и имеет аккредитацию международной объединенной комиссии JCI, проводимую добровольно. Это доказывает высочайший уровень клиники в плане современных технологий и квалификации врачей. 

Отправить запрос в клинику

Главный враг рака — бездействие. На начальных этапах справиться с заболеванием проще и легче для организма. Квалифицированные врачи зарубежных клиник, благодаря своему опыту, могут подобрать индивидуальный протокол лечения. Чтобы получить консультацию о клиниках и врачах за рубежом, позвоните в «Лезар» по телефону 8 800 200 49 17 или оставьте заявку на сайте.

Вам также может быть интересно:

• Отзыв о лечении рака щитовидной железы в Германии
• Важность правильной терапии при лечении заболеваний щитовидной железы. Случай из практики
• Получить консультацию зарубежного врача можно, не выезжая за границу! Услуга «Второе мнение» – как это работает?
• Болезни эндокринной системы – скрытая угроза. Как обнаружить симптомы и вовремя начать лечение
• Радиойодтерапия за рубежом
• Случай из нашей практики: Лечение радиоактивным йодом в Финляндии