Стеноз позвоночного канала: безоперационное лечение или инновационная нейрохирургия?

Стеноз позвоночного канала – патологическое сужение просвета спинномозгового пространства. Чаще возникает в центральной или боковой зоне, а также в области межпозвоночного отверстия. Основа заболевания – сдавление спинного мозга и его корешков, в результате которого развивается неврологическая симптоматика (боль и потеря чувствительности).

Возникает сужение в местах естественных изгибов позвоночного столба – лордозов. В 80-90 % случаев стеноз развивается в поясничном отделе позвоночника и называется люмбальным. Остальные 10-20 % приходятся на шейный стеноз – цервикальный. 

Статистические исследования американских ученых показывают, что люмбальный стеноз поражает 5 человек из 1000 старше 50 лет. В целом спинальный стеноз развивается у 1-2 % населения, затрагивая в большей степени представителей мужского пола.

Стеноз спинномозгового канала характеризуется постепенным прогрессированием и нарастанием симптомов, тем самым создавая условия для своевременной диагностики и качественного лечения. По статистике зарубежных клиник 90 % пациентам симптоматику сдавления нервов удается устранить консервативно, не прибегая к нейрохирургии.

Виды и причины спинального стеноза

По характеру возникновения стеноз делят на врожденный и приобретенный. В первом случае причинами являются аномалии развития позвоночника, сращение межпозвоночных дисков и патологическое разрастание связочного аппарата. Врожденный спинальный стеноз диагностируется у каждого пятого пациента с сужениями позвоночного канала.

В большинстве случаев (у 80 % пациентов) заболевание носит приобретенный характер, поэтому стеноз называют вторичным. Он развивается на фоне дегенеративных изменений, причинами которых могут быть: 

• Инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы 
• Посттравматические и послеоперационные осложнения
• Заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева, сколиоз, спондилез и другие)

Существуют факторы, которые повышают риск развития стеноза позвоночного канала. К ним относятся: ожирение, эндокринные патологии (сахарный диабет), период менопаузы у женщин. 

Симптомы стеноза

Выраженность симптомов зависит от степени компрессии нервных волокон. Основное проявление болезни – боль в области пораженного участка. Зачастую отмечается связь болевого синдрома с физической активностью. При разгибании спины и ходьбе вниз по лестнице боль усиливается, при сгибании спины – ослабевает. У некоторых пациентов на этом фоне отмечается изменение походки: корпус наклоняется вперед для безболезненного передвижения.

Наиболее специфичный синдром, встречающийся у подавляющего большинства пациентов – нейрогенная перемежающаяся хромота. Механизм возникновения заключается в следующем: уменьшение объема позвоночного канала из-за сдавления и ишемия спинного мозга, которая развивается вследствие венозной гипертензии и ангиоспазма (спазма сосудов). Ишемия усиливается в положении стоя и при ходьбе (в вертикальном положении). Причиной хромоты во время движения является сегментарное вращение позвонков , приводящее к еще большему сужению и ухудшению кровоснабжения.

Анна Кукаркина, врач

Следующим важным симптомом выступает нарушение чувствительности: пациент не все предметы может определить на ощупь, ухудшается восприятие тепла и холода.

Ко всему перечисленному добавляется мышечная слабость, ухудшении моторики и координации движений. Пациент отмечает возникновение «мурашек» на коже – парестезий. 

Диагностика стеноза позвоночного канала за рубежом

Врачи зарубежных клиник могут заподозрить стеноз на этапе первичной консультации, учитывая жалобы и анамнез. Далее пациенту назначается комплекс мероприятий для подтверждающей диагностики, состоящий из:

• Магнитно-резонансной томографии (МРТ): позволяет увидеть на снимке позвоночный канал и установить зоны компрессии нервных окончаний. Аппараты МРТ в зарубежных клиниках оснащены ультрасовременной технологией Silent Scan, позволяющей минимизировать уровень шума до комфортных значений. Актуально при проведении сканирования у пожилых людей и детей, когда их пугают громкие звуки.
• Обзорной спондилографии с функциональными пробами: выполняется в прямой и боковой проекциях для определения подвижности позвоночных сегментов. Рентгенографы нового поколения могут менять угол наклона, что позволяет получить максимально информативные снимки позвоночника.
• КТ-миелографии: рентген с введением контрастного вещества для лучшей визуализации проходимости позвоночного канала

• Ультразвукового исследования позвоночника (УЗИ): для определения выпячивания межпозвоночных дисков и локализации сдавления нервных корешков 
• Спиральной компьютерной томографии (СКТ): для создания объемной модели патологических участков. Информативность такой процедуры более 98 %
• Электронейромиографии: для установления скорости прохождения нервного импульса в месте сужения 

Лечение спинального стеноза

Лечение стеноза позвоночного канала предполагает комплексный подход, включающий в себя фармакотерапию, физиотерапию, ЛФК, а в некоторых случаях и хирургические методы.

Консервативное лечение

В случае слабо выраженной неврологической симптоматики, которая происходит за счет компрессии спинномозговых структур, применяется консервативная терапия. Лечение в данном случае направлено на снятие болевого и воспалительного компонента. Специалисты в зарубежных клиниках активно применяют эпидуральные блокады.

Каудальная эпидуральная блокада – введение препарата в эпидуральное пространство для блокировки корешков спинномозговых нервов. Зарекомендовала себя как обезболивающий метод при люмбальном стенозе.

Немецкие медицинские центры за основу консервативного лечения берут физиотерапию: нейрофизиологические упражнения для улучшения координации, тепловая терапия и лимфодренаж для кровоснабжения  (применяют вне обострения, когда нет воспаления). Подробнее о лечении стеноза позвоночного канала в Германии можно прочитать тут.

Хирургическое лечение

Радиочастотная абляция (деструкция) – щадящая мини-операция, стоящая на границе консервативной и хирургической терапии. Суть ее заключается во введении проводниковых игл в пораженные места и подача через них электрического тока.

Выполняет процедуру высококвалифицированный и специально обученный нейрохирург под видеоконтролем. Эффекта обезболивания хватает на несколько месяцев. После повторной абляции 90 % пациентов отмечают, что боль отступает навсегда.

Основные хирургические методы: декомпрессия и стабилизация. При декомпрессии хирург удаляет ткань, которая давит на нервные волокна, тем самым создавая пространство для спинного мозга. При стабилизации задача врачей зафиксировать позвонки между собой для ограничения движения.

Декомпрессия включает в себя:

• Фораминотомию (увеличение размера межпозвоночного отверстия)
• Ламинотомию (создание отверстия в пластине позвонка): уменьшает боль в ногах на 86 %
• Ламинэктомию (удаление всей пластины): уменьшает боли до 70 %
• Непрямую декомпрессию (раздвигание костей)

Стабилизирующая хирургия при стенозе позвоночного канала показана: когда один или несколько позвонков «выскакивают» из правильного положения. Операция по стабилизации создает условия, при которых позвонки будут постепенно срастаться в закрепленном положении.

Опытные нейрохирурги используют костный (из собственной кости пациента) трансплантат или биологическое вещество для стимуляции роста костей. Для фиксации применяют стержни, пластины и винты.

После операции 9 пациентов из 10 избавляются от болевых ощущений.

ТОП клиник для лечения и диагностики стенокардии

Hospital clinica Benidorm, г. Бенидорм, Испания

«Бенидорм» – одна из известных испанских частных клиник, в состав которой входит центр заболеваний позвоночника. Сюда приезжают на лечение пациенты из разных стран, чтобы получить помощь при грыжах, протрузиях и стенозах спинального канала.   

Все специалисты, принимающие в клинике, прошли подготовку в различных областях патологии позвоночника в Испании и за рубежом. Ведущим нейрохирургом является Карим Бен Гезала, владеющий современной микрохирургией и эндоскопическими технологиями при лечении вертебральных патологий.

В качестве стабилизирующей хирургии при шейных стенозах используют специальные предварительно изогнутые пластины, подходящие для лордоза шеи.

Частная клиника Wehrle-Diakonissen, г. Зальцбург, Австрия

«Верле-Диакониссен» – одна из самых новых частных австрийских клиник, начавшая свою работу в 2015 году. Больница уже успела зарекомендовать себя в мировой медицине.

Центр Ортопедии славится отделением лечения позвоночника с углубленным фокусом на боли в спине. После подробной диагностики составляется оптимальный план лечения, представляющий собой многоступенчатую схему с консервативным и оперативным лечением.

Ведущие врачи Wehrle-Diakonissen специализируются на проведении  физиотерапии, направленной на восстановление функции позвоночника и снятие болевых ощущений. При сильно выраженных неврологических симптомах нейрохирурги используют оперативные методы лечения: они расширяют позвоночный канал и фиксируют его в таком положении.  

Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим, Израиль

«Хадасса» – ведущий медицинский центр Израиля, состоящий из двух многопрофильных клиник: «Хадасса Эйн-Керем» и «Хадасса на горе Скопус». Является членом Американской Ассоциации больниц и ряда престижных Европейских сообществ в области медицины.

Отделение неврологии расположено на 6 этаже в корпусе «Эйн-Керем». В нем работают ведущие врачи-неврологи международного уровня, которые берутся за самые сложные патологии позвоночника. Одним из таких докторов является Мунир Абу-Снайне – член мировых Ассоциаций неврологов.

В качестве лечения спинального стеноза пациентам предлагается консервативная терапия, способная помочь убрать боли в спине без дополнительного хирургического лечения. В центре есть современное отделение Физиотерапии, в котором происходит лечение заболеваний позвоночника и реабилитация после операций.

Клиника «Бетаниен», г. Цюрих, Швейцария

Частная многопрофильная клиника «Бетаниен» заботиться о комфорте своих пациентов и предлагает условия пятизвездочного отеля на время лечения и диагностики. По желанию можно выбрать категорию палаты, включая полулюкс и люкс. 

В клинике функционирует Вертебральное Отделение, в котором высококвалифицированные врачи занимаются проблемами позвоночника и проводят оперативные и ревизионные вмешательства.

Отделение Физиотерапии оснащено новейшим мышечным стимулятором Compex 3 Professional, который используется для лечения и реабилитации пациентов с двигательными нарушениями, возникшими из-за стеноза спинномозгового канала. 

На сужениях позвоночного канала специализируется ведущий доктор клиники «Бетаниен»   Карл Цвайфель. Более 30 лет он проводит вертебропластику и процедуру стабилизации позвонков с применением лазерной хирургии. 

«Дорук Нилюфер», г. Бурса, Турция

«Дорук Нилюфер» – часть крупнейшего медицинского комплекса «Дорук», расположенного в Турции. Клиника оснащена тринадцатью операционными залами и вертолетной площадкой для экстренных пациентов.

Отделение Нейрохирургии «Дорук Нилюфер» оказывает помощь пациентам с заболеваниями центральной (головной и спинной мозг) и периферической (черепные и спинномозговые нервы)  нервной системы. При стенозах позвоночного канала, когда задет спинной мозг и появилась неврологическая симптоматика, опытные нейрохирурги предлагают операцию по восстановлению проходимости канала и уменьшению сдавления нервных окончаний.

Для радиологического лечения в клинике используется аппарат Siemens Artis Icono, задающий темп с помощью визуальных наблюдений. Механическая гибкость и позиционирование в сочетании с 2D-визуализацией позволяют хирургам контролировать точность выполнения манипуляций. 

«ЛЕЗАР»: профессиональная помощь в организации лечения за границей

Специалисты «ЛЕЗАР» с 2003 года четко следуют миссии компании – помогают клиентам из России и стран СНГ получить качественную медицинскую помощь за рубежом. Мы получили сотни положительных отзывов и поделились ими с вами. 

Следуя своей миссии, мы сделали сервис компании совершенным:

1. С нами вы будете избавлены от всех хлопот, связанных с организацией лечения: мы полностью берем на себя подбор клиники, организацию поездки, оформление документов и визы, оформление страховки, бронь авиабилетов и отеля (если лечение планируется без госпитализации). Если по каким-то причинам поездка в клинику не ваш вариант – запишем на консультацию врача онлайн. 
2. Вы можете не сомневаться в нашем профессионализме: все члены нашей команды – специалисты с высшим медицинским образованием, в совершенстве владеющие английским, французским и немецким языками.
3. Связь с клиниками осуществляется напрямую уже в день вашего обращения: с нами вы сможете получить качественную помощь в самое короткое время.
4. У нас прозрачная ценовая политика: счет вы получаете напрямую из клиники. У нас четко фиксированная стоимость услуг, которую вы можете посмотреть в этом разделе. 

Поделитесь с нами, что вас привело на сайт о лечении за рубежом? Мы поможем найти лучшее решение проблемы со здоровьем. Свяжитесь с нами через форму на сайте или по бесплатному номеру 800 200 49 17.

Вам также может быть интересно:

• Лечение заболеваний позвоночника в Германии: сколиоз, остеохондроз, восстановление после перелома позвоночника 
• Получить консультацию зарубежного врача можно, не выезжая за границу! Услуга «Второе мнение» – как это работает?  
• Прямой запрос в клинику. Каталог клиник
• Нейрохирургия. Операции на головном и спинном мозге
• Реабилитация за рубежом – лучшие страны и клиники
• Межпозвоночная грыжа: возможности инновационного лечения за рубежом, малоинвазивные операции