Меланома: лечение онколитическими вирусами и искусственный интеллект в диагностике

Рак кожи является одним из наиболее распространенным видом рака в мире, а меланома – его самой смертоносной формой. Меланома может развиться в любом месте на коже и быстро распространиться на другие части тела, если ее не обнаружить на ранней стадии.

За рубежом диагностика подозрительного новообразования проводится быстро, а лечение начинается немедленно с хирургического вмешательства. Добиться стойкой ремиссии, если рак кожи обнаружен на 1-2 стадии, можно в 95% случаев, в арсенале врачей классические методы лечения: химия- лучевая терапия, а также инновационные: иммунотерапия, таргетная терапия, онколитическая вирусотерапия.

Меланома  в России составила 1,82% всех злокачественных новообразований взрослого населения в 2018 г. и 12,65% всех опухолей кожи, но на ее долю приходится 70,3% смертей от всех кожных онкологических заболеваний

Меланома – это разновидность рака кожи, который развивается из меланоцитов, клеток, ответственных за выработку меланина, пигмента, придающего цвет нашей коже, волосам и глазам. Меланома – потенциально смертельное заболевание, но при раннем выявлении и лечении ее можно вылечить. Она самая опасная форма рака кожи, потому что может быстро распространиться на другие части тела, если ее не лечить.

Одна из наиболее тревожных особенностей меланомы заключается в том, что она может развиться в кажущихся доброкачественными родинках или веснушках. На самом деле меланома может появиться на любом участке тела, а не только на участках, подверженных воздействию солнца. Это также может произойти на подошвенной поверхности стопы, ладонях рук и под ногтями.

Симптомы и причины: как отличить родинку от рака кожи

Воздействие УФ-излучения от солнца или соляриев является наиболее распространенной причиной появления меланомы. Есть и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие рака кожи:

• Светлая кожа, веснушки и светлые волосы
• Наличие в анамнезе солнечных ожогов или чрезмерного пребывания на солнце
• Семейный анамнез меланомы
• Ослабленная иммунная система
• Наличие в анамнезе предшествующей меланомы

Достоверный и единственный визуальный признак развитие рака кожи –  изменение внешнего вида родинки или появление нового пятна на коже. В англоязычной литературе есть очень простое правило ABCDE – полезный инструмент для запоминания признаков меланомы: ассиметрия, неровные края, цвет, диаметр и изменчивость цвета, формы, размера.

Важно отметить, что не все меланомы соответствуют правилу ABCDE, и любое подозрительное пятно на коже должно быть осмотрено дерматологом.

Люди, подверженные высокому риску развития меланомы, должны регулярно проходить обследование у онко-дерматолога. Частота этих посещений зависит от факторов риска конкретного человека и его личной истории.

В помощь пациентам на доврачебном этапе могут оказать приложения для смартфонов, которые были разработаны для выявления меланомы и доступны за рубежом.

Эти приложения используют алгоритмы искусственного интеллекта для анализа изображений поражений кожи и оценки риска развития меланомы. Хотя эти приложения могут быть полезны для повышения осведомленности о важности проверки состояния кожи, их не следует использовать в качестве замены осмотра и диагностики у дерматолога.

В последнее время в зарубежных клиниках стало доступно генетическое тестирование. Было идентифицировано, что два гена, CDKN2A и CDK4, играют определенную роль в развитии меланомы. Тестирование на наличие этих генов может помочь выявить людей, подверженных высокому риску развития меланомы и определить для них индивидуальный план наблюдения и профилактики меланомы

Марианна Шарыпова, врач

Диагностика меланомы: новейшие дерматоскопы

Ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения рака кожи.

Шаг 1. Консультация врача и проведение дерматоскопии 

Первым шагом в диагностике меланомы является проведение тщательного обследования кожи. Это включает в себя визуальный осмотр кожи для выявления любых подозрительных поражений или родинок. Если обнаружено подозрительное поражение, доктор прибегает к помощи дерматоскопии для более детального изучения поражения.

Дерматоскопия – это неинвазивное исследование, которое позволяет врачам визуализировать кожу при увеличении до 10 раз. Дерматоскоп – портативное устройство, которое использует поляризованный свет для освещения кожи и выявления структур, невидимых невооруженным глазом. Дерматоскопия повышает точность диагностики меланомы и сокращает количество ненужных биопсий.

Зарубежные специалисты в анализе изображений, полученных при дерматоскопии, используют один из самых современных технологических методов – помощь искусственного интеллекта. Алгоритмы искусственного интеллекта могут анализировать дерматоскопические изображения и обеспечивать автоматизированную диагностику, что может помочь уменьшить количество диагностических ошибок и повысить эффективность.

В исследовании, опубликованном в European journal of cancer, говорится, что использование искусственного интеллекта в диагностике меланомы показывает более высокую точность, чем методы стандартных  ручных анализаторов (73% против 53%).

Ольга Камаева, врач

Шаг 2. Биопсия 

Несмотря на огромное количество инновационных  неинвазивных методов определения меланомы, при обнаружении подозрительной родинки или поражения будет проведена биопсия, которая является золотым стандартом в определении типа опухоли.  Во время биопсии из пораженного участка удаляется небольшой образец ткани и отправляется в лабораторию для анализа.

Чтобы определить наиболее подозрительный участок поражения и выполнить целенаправленную биопсию, за рубежом проводится оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ – это неинвазивный метод визуализации, который позволяет получать изображения слоев кожи в режиме реального времени.

Другой инновационный метод, который часто используется за рубежом – жидкостная биопсия. Это анализ образцов крови на наличие циркулирующей опухолевой ДНК, выделяемой клетками меланомы. Этот метод может предоставить информацию о молекулярных характеристиках меланомы и помочь определить наилучшие варианты лечения.

Шаг 3. Дополнительные методы диагностики 

Если биопсия покажет, что очаг является меланомой, врачи зарубежных клиник уточнят диагноз с помощью отражательной конфокальной микроскопии (RCM). RCM – это лазерный метод визуализации слоев кожи на клеточном уровне.

В дополнение также могут быть проведены другие тесты на визуализацию, чтобы определить степень распространения меланомы на другие части тела. Это может быть КТ, МРТ или ПЭТ-сканирование.

Лечение рака кожи за рубежом

Лечение меланомы зависит от стадии и состояния здоровья человека. Преимуществом обращения за помощью за границу является возможность получить  инновационное лечение, которое недоступно в стране проживания, от ведущих специалистов в этой области. Врачи зарубежных клиник  имеют опыт работы с уникальными случаями или использования новых препаратов для иммунотерапии или таргетной терапии, которые еще не одобрены в других странах.

Применяются пять видов стандартного лечения:

1. Хирургическое лечение

Операция по удалению опухоли является основным методом лечения всех стадий меланомы. Хирург удаляет опухоль вместе с краем здоровой кожи вокруг нее. Эта процедура называется широким местным иссечением. В некоторых случаях может потребоваться кожный трансплантат для замены удаленной кожи.

Чтобы понять, распространилась ли меланомы за пределы кожи, проводится диссекция лимфатических узлов – это процедура, при которой хирург удаляет лимфатические узлы рядом с очагом рака. Если рак распространился на лимфатические узлы, может потребоваться дополнительное лечение.

Случай из практики: уточнить диагноз у ведущих специалистов Европы, не выезжая за границу? 

Пациент: Женщина 52 года

Диагноз: меланома

К нам обратился родственник пациентки, которого беспокоило то, что после удаления меланомы (одной из самых опасных опухолей) не было назначено контрольное обследование на наличие возможных метастазов или дальнейшее лечение.

Получив все данные по течению заболевания, наши врачи составили профессиональный эпикриз на иностранных языках и связались с несколькими профильными клиниками Европы. Поскольку гистологического заключения, сделанного в России, зарубежным врачам было недостаточно, и требовалась очная оценка стекол, сотрудники компании УЦМС «Лезар» оцифровали препараты на специализированном сканнере, качественные изображения были предоставлены европейским онкологам. Чем закончился случай, можно прочитать здесь.

На следующем этапе лечения рака кожи может быть проведения терапия:

2. Химиотерапия

Химиотерапия – это способ борьбы с раковыми клетками при помощи лекарств. Она может использоваться для борьбы с меланомой, когда рак распространился по всему телу. Например, если меланома находится на руке или ноге, за рубежом применяют один из видов регионарной химиотерапии – гипертермическая изолированная перфузия конечностей. Этот метод подразумевает направление противораковых препаратов непосредственно в руку или ногу, где находится рак. Чтобы достичь этого, временно останавливают приток и отток крови из конечности, используя жгут. Затем в кровь конечности вводят теплый раствор с противораковым препаратом, что позволяет достичь высокой концентрации лекарства в области, где находится рак.

3. Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Внешняя лучевая терапия использует аппарат вне тела для направления излучения в область тела с раком. Внешняя лучевая терапия используется для лечения меланомы, а также может использоваться в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

4. Иммунотерапия 

Иммунотерапия – это новый вариант лечения меланомы. Он работает, стимулируя иммунную систему пациента атаковать раковые клетки. Более подробно о ней можно прочитать в подробной статье на нашем сайте.

5. Таргетная терапия 

Таргетная терапия – один из новых вариант лечения меланомы. Это метод лечения рака, при котором применяются специальные лекарства или вещества для нахождения и борьбы с определенными раковыми клетками. Такой метод обычно оказывает меньший вред здоровым клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. В лечении меланомы применяются несколько видов таргетной терапии.

• Терапия ингибиторами сигнальной трансдукции блокирует передачу сигналов между молекулами внутри клетки, что может привести к гибели раковых клеток. Этот метод используется для лечения прогрессирующей меланомы и опухолей, которые нельзя удалить хирургическим путем. Ингибиторы сигнальной трансдукции включают в себя ингибиторы BRAF и MEK, которые блокируют активность определенных белков в клетках.
• Ингибиторы ангиогенеза – это еще один вид таргетной терапии, который блокирует рост новых кровеносных сосудов, которые необходимы для роста опухоли. Этот метод изучается для лечения меланомы.

Несколько исследований показали эффективность таргетной терапии при лечении меланомы. Исследование, опубликованное в медицинском журнале New England journal  в 2011 году, показало, что у пациентов с прогрессирующей меланомой, которых лечили ингибитором BRAF вемурафенибом, значительно улучшилась общая выживаемость по сравнению с теми, кто получал стандартную химиотерапию. Другое исследование, опубликованное в 2015 году, показало, что таргетная терапия комбинацией ингибиторов BRAF и MEK была связана с более длительной выживаемостью без прогрессирования, чем лечение одним ингибитором BRAF.

Ольга Камаева, врач

Современные методы лечения меланомы, еще не имеющие широкого распространения

Одним из наиболее перспективных инновационных методов лечения меланомы является онколитическая вирусотерапия. Онколитические вирусы – это генномодифицированные вирусы, которые заражают и убивают раковые клетки, оставляя здоровые невредимыми. Этот тип терапии показал большие перспективы в клинических испытаниях, и у некоторых пациентов наблюдалась полная ремиссия меланомы.

Несколько онколитических вирусов в настоящее время изучаются на предмет их эффективности в лечении меланомы, в том числе талимоген лагерпарепвек (T-VEC), который был одобрен FDA в 2015 году для лечения метастатической меланомы.

Клинические испытания показали, что T-VEC может эффективно уменьшать размер опухоли и улучшать общую выживаемость у пациентов с запущенной меланомой. Клиническое исследование фазы III показало, что T-VEC значительно улучшил  общую выживаемость по сравнению с контрольным лечением у пациентов с неоперабельной меланомой стадии IIIb-IV. Другое клиническое исследование фазы III показало, что T-VEC эффективен при лечении пациентов с ранее не леченной запущенной меланомой.

Хотя онколитический вирус может проникать в раковые и нормальные клетки, у здоровых есть механизмы для уничтожения, тогда как у раковых его нет. Когда вирус размножается, раковые клетки взрываются и умирают. Умирающие клетки выделяют новые вирусы и различные опухолеспецифические антигены, которые могут стимулировать иммунный ответ против раковых клеток по всему телу.

Преимущество онколитической вирусной терапии является то, что ее можно комбинировать с другими методами лечения, такими как иммунотерапия и химиотерапия, для повышения эффективности лечения. Этот инновационный метод терапии является многообещающим подходом к лечению меланомы, эффективность которого доказана в клинических испытаниях.

Важно отметить, что план лечения каждого пациента будет составлен с учетом его конкретных потребностей и обстоятельств. Важно обсудить все варианты лечения с лечащим врачом, чтобы определить наилучший курс действий в индивидуальной ситуации.

Топ-3 клиники

По всему миру существует несколько известных онкологических центров, которые предоставляют передовые методы лечения пациентам с меланомой. В Израиле и Турции расположены некоторые из ведущих мировых онкологических центров с самым современным оборудованием и высококвалифицированными медицинскими работниками.

По данным статистики 2022 года в Израиле 5-летняя выживаемость при меланоме составляет 92 %. Это один из самых высоких показателей в мире.

Ихилов, Тель-Авив, Израиль

Тель-Авивский медицинский центр Сураски – крупнейшая израильская клиника, которую основали в 1914 г. В настоящий момент медицинский центр можно назвать автономным городом: комплекс занимает территорию в 150 тыс. м². Врачи «Ихилов» занимаются научно-исследовательской деятельностью – больница является базой медицинского факультета им. Саклер Тель-Авивского университета. Медицинский персонал проходит обучение в школе  им. Шейнборн.

«Ихилов» предлагает различные варианты лечения меланомы, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию. Конкретный план лечения для каждого пациента будет зависеть от ряда факторов, включая стадию рака, общее состояние здоровья пациента, а также его индивидуальные потребности и предпочтения.

Одним из ключевых преимуществ данного центра является современное оснащение. Доступ к новейшему оборудованию и технологиям, позволяет предоставлять самые передовые и эффективные методы лечения меланомы. В команду врачей также входят эксперты в области реконструктивной хирургии, которая может стать важной частью процесса лечения пациентов, перенесших операцию по удалению меланомы.

Медицинский центр "Хадасса", Израиль

Клиника «Хадасса», основанная в начале прошлого столетия одноименной женской сионистской организацией Америки, состоит из двух расположенных в Иерусалиме филиалов, каждый из которых является ведущей клиникой Израиля. Университетская клиника «Хадасса» (Иерусалим) является членом Американской больничной ассоциации и ряда престижных европейских медицинских сообществ. Онкология является одним из наиболее приоритетных направлений клиники.

В 2019 году «Хадасса» стала третьей в мире клиникой, находящейся за пределами США, и первым медцентром на Ближнем Востоке и в Израиле, получившим сертификат компании Foundation Medicine на право самостоятельного извлечения генетического материала для теста FoundationOne CDx (F1CDx). Сегодня F1CDx – это один из самых эффективных генетических тестов в области онкологии, позволяющий подобрать пациенту персональный курс терапии рака.

В Медицинском центре применяются все основные методы лечения меланомы, включая иммунотерапию и таргетную терапию.  Кроме того, медицинский центр «Хадасса», к примеру, участвует в текущих клинических испытаниях и научных исследованиях, которые могут предоставить пациентам доступ к новейшим методам лечения и терапии.

Отправить запрос в клинику

Медицинский центр Anadolu, Турция

Одним из ведущих медицинских центров Турции по лечению меланомы является Медицинский центр Anadolu. МЦ «Анадолу» (МЦА) признан многими международными медицинскими организациями. В частности, «Анадолу»  обладает двумя сертификатами и наградой Европейского сообщества медицинской онкологии ESMO (European Society for Medical Oncology), аккредитаций Объединенной международной комиссии США (JCI). На сегодняшний день JCI признана самой престижной и объективной системой международной сертификации в области медицины.

Это современное и хорошо оснащенное медицинское учреждение, оказывающее передовую и комплексную медицинскую помощь при широком спектре заболеваний, включая меланому – разновидность рака кожи. Для лечения этого заболевания применяются все типы подходов, существующих в онкологии. Сюда относится хирургическое вмешательство, радиолучевая и химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия.

Отправить запрос в клинику

Что делать, если решил поехать на лечение меланомы за рубеж? Этапы организации поездки

Рак кожи – один из самых распространенных диагнозов, с которым едут на лечение зарубежные клиники. Вовремя начатое лечение в крупной онкологической клинике за рубежом всегда дает хорошие результаты.

Лечение важно начать незамедлительно, поэтому наши специалисты занимаются срочной организацией поездки и проходит она в несколько этапов.

Сразу после обращения клиента наши врачи анализируют его медицинские заключения, составляют эпикриз на иностранном языке и связываются с наиболее подходящей профильной клиникой. Зарубежный доктор детально знакомится со случаем и дает рекомендации по лечению.

Мы согласовываем поездку и быстро решаем административные вопросы, получаем от клиники счет на предоплату и официальное приглашение, а также:

• бронируем и выкупаем авиабилеты
• организуем трансфер, услуги переводчика
• подбираем и бронируем отель или квартиру для проживания клиента до и после госпитализации, если необходимо

При наличии у клиента Шенгенской визы мы организуем поездку за 2 дня с момента его обращения.

Если визы нет, мы обращаемся в Консульство и помогаем собрать правильный пакет документов.  Таким образом, клиент сможет беспрепятственно выехать за границу.

Пока клиент за рубежом, мы постоянно находимся на связи, чтобы оперативно решить все вопросы, которые могут возникнуть.

После возвращения клиента из клиники мы поддерживаем связь с его лечащими врачами, если в этом есть необходимость. Как правило, это необходимо для контроля за состоянием здоровья, коррекции лечения, разъяснений результатов анализов. Мы также организуем продолжение лечения или контрольные обследования в российских клиниках.

Свяжитесь с нами прямо сейчас по номеру телефона 8 800 200 49 17 или заполните форму, наш специалист оперативно свяжется с вами и ответит на все интересующие вопросы.

Вам также может быть интересно:

• Уточнить диагноз у ведущих специалистов Европы, не выезжая за границу? Делимся опытом
• Иммунотерапия при раке кожи: иммунитет против меланомы
• Неоперабельная меланома: немецкие доктора открыли новый метод лечения
• Меланома: лечение онколитическими вирусами и искусственный интеллект в диагностике
• Возможности лечения заболеваний кожи в лучших клиниках мира
• Медицинское обследование за рубежом: онко-check up и профилактический check up